Sustitución percutánea de válvulas

Intervención valvular percutánea

• se están desarrollando intervenciones valvulares percutáneas para pacientes considerados de alto riesgo para la cirugía valvular estándar
• la implantación transcatéter de válvula aórtica (TAVI) se utiliza para tratar la estenosis aórtica sintomática grave
• la intervención transcatéter de la válvula mitral (Mitraclip) se utiliza para tratar la regurgitación mitral sintomática.
• las intervenciones valvulares transcatéter deben ser realizadas por un equipo multidisciplinar con experiencia en un hospital capaz de realizar cirugía cardiaca
• las válvulas aórticas sustituidas mediante TAVI no requieren tratamiento anticoagulante a largo plazo

TAVI:

• La implantación de una válvula aórtica transcatéter (TAVI) se suele considerar en pacientes con EA degenerativa y calcificada.
  • consiste en sustituir la válvula aórtica mediante tecnologías expandibles con balón (la válvula Edwards Sapien XT) o autoexpandibles (la Medtronic Corevalve). En efecto, una nueva válvula de tejido (porcino o bovino), montada sobre una endoprótesis, se coloca dentro del anillo valvular nativo una vez que las valvas estenosadas se han roto al inflar el globo.
  • el paciente no se somete a una esternotomía, no entra en bypass cardiopulmonar y el corazón late durante todo el procedimiento
  • por lo general, la intervención se realiza bajo anestesia general
  • la nueva válvula puede introducirse a través de la arteria femoral, el ápex del corazón, la arteria subclavia o una miniesternotomía superior
  • las válvulas aórticas sustituidas mediante TAVI no requieren anticoagulación a largo plazo, pero la mayoría de los pacientes recibirán tratamiento antiplaquetario. En ausencia de comorbilidades, la mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta uno o dos días después de la intervención.
  • El NICE afirma que "...para los pacientes con estenosis aórtica que no se consideran aptos para la sustitución quirúrgica de la válvula aórtica, la evidencia sobre la eficacia de la TAVI es adecuada..." (2)

Implantación transcatéter de la válvula mitral

• se utiliza para reparar la IM grave y sintomática causada por dilatación ventricular izquierda (regurgitación funcional) o prolapso de la válvula mitral con características ecográficas específicas
  • el procedimiento consiste en utilizar un "clip" para unir los bordes anterior y posterior de la válvula mitral en sus puntos medios, creando así una válvula mitral de "doble orificio" cuando está abierta y una válvula más competente cuando está cerrada. En la actualidad se están desarrollando dispositivos para sustituir completamente la válvula mitral, pero aún no se utilizan en la práctica clínica habitual.

Referencias:

• 1) Fundación Británica del Corazón (febrero de 2012).
• 2) NICE (marzo de 2012). Implantación de válvula aórtica transcatéter para la estenosis aórtica.