Metaanálisis de la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration - reducción farmacológica de la presión arterial para la prevención de enfermedades cardiovasculares

La Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration realizó un metanálisis de los datos individuales de los participantes en 48 ensayos aleatorizados de reducción farmacológica de la presión arterial.

• los ensayos incluían fármacos frente a placebo u otras clases de fármacos hipotensores, o entre regímenes de tratamiento más intensivos frente a menos intensivos, que contaban con al menos 1.000 personas-año de seguimiento en cada grupo
• los datos se agruparon para investigar los efectos estratificados del tratamiento hipotensor en participantes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente (es decir, cualquier notificación de ictus, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica antes de la aleatorización), en general y en siete categorías de presión arterial sistólica (de <120 a >= 170 mm Hg)
• El resultado primario fue un acontecimiento cardiovascular grave (definido como una combinación de ictus mortal y no mortal, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica mortal o no mortal, o insuficiencia cardiaca que cause la muerte o requiera ingreso hospitalario).analizados por intención de tratar
  
  
• para este análisis se dispuso de datos de 34.4716 participantes de 48 ensayos clínicos aleatorizados
  
  
• las presiones arteriales sistólica/diastólica medias previas a la aleatorización fueron:
  • 146/84 mm Hg en participantes con enfermedad cardiovascular previa (n=157728)
  • 157/89 mm Hg en participantes sin enfermedad cardiovascular previa (n=186988)
    
    
• la presión arterial de los participantes al inicio del estudio era muy variable: 31.239 (19,8%) de los participantes con enfermedades cardiovasculares previas y 1.4928 (8,0%) de las personas sin enfermedades cardiovasculares previas tenían una presión arterial sistólica inferior a 130 mm Hg
  

Resultados del estudio:

• los efectos relativos del tratamiento hipotensor fueron proporcionales a la intensidad de la reducción de la presión arterial sistólica
• tras una mediana de 4,15 años de seguimiento, 4.234 participantes (12,3%) sufrieron al menos un acontecimiento cardiovascular grave
  • sin enfermedad cardiovascular previa al inicio del estudio
    • la tasa de incidencia de episodios cardiovasculares graves por 1.000 personas-año fue de 31,9 (IC del 95%: 31,3-32,5) en el grupo de comparación y de 25,9 (25,4-26,4) en el grupo de intervención
  • en caso de enfermedad cardiovascular previa al inicio del estudio
    • la tasa de incidencia de desarrollar un evento cardiovascular grave por cada 1.000 personas-año fue de 39,7 (IC del 95%: 39,0-40,5) y 36,0 (IC del 95%: 35,3-36,7), en los grupos de comparación e intervención, respectivamente
• los cocientes de riesgos (CRI) asociados a una reducción de la presión arterial sistólica de 5 mm Hg para un acontecimiento cardiovascular grave
  • en participantes sin enfermedad cardiovascular previa fue de 0,91; IC del 95%: 0,89-0,94
  • en los participantes con enfermedad cardiovascular previa fue de 0,89 (IC del 95%: 0,86-0,92)
    
    
• una reducción de 5 mm Hg de la presión arterial sistólica redujo el riesgo de eventos cardiovasculares graves (definidos como un compuesto de ictus mortal y no mortal, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica mortal o no mortal, o insuficiencia cardiaca que cause la muerte o requiera ingreso hospitalario) en torno al 10%, independientemente de los diagnósticos previos de enfermedad cardiovascular, e incluso con valores de presión arterial normales o normales altos durante el periodo medio de 4,15 años. La reducción del riesgo de los componentes individuales del criterio de valoración primario por una reducción de 5 mm Hg en la presión arterial sistólica fueron:
  • el riesgo de ictus se redujo en un 13
  • el riesgo de insuficiencia cardiaca se redujo un 13
  • el riesgo de cardiopatía isquémica se redujo un 8
  • el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular se redujo en un 5%.
    
    
• los resultados sugieren que un grado fijo de reducción farmacológica de la presión arterial es igualmente eficaz para la prevención primaria y secundaria de las principales enfermedades cardiovasculares, incluso a niveles de presión arterial que actualmente no se tienen en cuenta para el tratamiento
  • la reducción del riesgo relativo fue proporcional a la intensidad de la reducción de la presión arterial
  • ni la presencia de enfermedad cardiovascular ni el nivel de presión arterial al inicio del estudio modificaron el efecto del tratamiento
  • los autores del estudio sugieren que "sobre la base de este estudio, la decisión de prescribir medicación para la presión arterial no debería basarse simplemente en un
    diagnóstico previo de enfermedad cardiovascular o en la presión arterial actual de un individuo. Más bien, la medicación para la tensión arterial debería considerarse una herramienta eficaz para prevenir las enfermedades cardiovasculares cuando el riesgo cardiovascular de un individuo es elevado.."

Referencia:

• The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021; 397: 1625-36.