los ésteres etílicos prescritos de ácidos omega-3 (P-OM3) se utilizan habitualmente para el tratamiento de niveles muy elevados de triglicéridos, a menudo en combinación con una estatina, para reducir la hipertrigliceridemia persistente
las estatinas y los ácidos grasos omega-3 afectan a los lípidos a través de mecanismos distintos
la P-OM3 reduce principalmente el número y el contenido en triglicéridos de las partículas VLDL secretadas por el hígado
se cree que los ácidos grasos omega-3 influyen en el metabolismo de los triglicéridos disminuyendo la síntesis de triglicéridos (mediante la inhibición de la acil-coenzima A:1,2 diacilglicerol aciltransferasa), aumentando la oxidación hepática de los ácidos grasos e incrementando la eliminación de los triglicéridos (mediante el aumento de la actividad de la lipoproteína lipasa)
la reducción del colesterol no HDL con P-OM3 se debe principalmente a la disminución de las concentraciones de colesterol transportado por las VLDL y otras lipoproteínas ricas en TG
las estatinas parecen reducir las concentraciones de colesterol no-HDL al aumentar la captación hepática tanto de las LDL como de las partículas de lipoproteínas ricas en TG
las estatinas reducen principalmente el colesterol LDL inhibiendo la enzima limitadora de la biosíntesis del colesterol, la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa, que aumenta la captación hepática de colesterol al incrementar los receptores de LDL
por lo tanto, la combinación de ácidos grasos omega-3 y una estatina parece tener efectos aditivos y complementarios para reducir la entrada de lipoproteínas ricas en TG en la circulación (efecto P-OM3) y aumentar la captación hepática de lipoproteínas que contienen Apo B (efecto estatina)
un pequeño estudio de 6 semanas reveló que:
el colesterol no HDL disminuyó con respecto al valor inicial (209 mg/dl) en un 40% para P-OM3 + simvastatina, en comparación con el 34% para placebo + simvastatina (p <0,001)
También se observaron cambios favorables para P-OM3 + simvastatina frente a placebo + simvastatina para el colesterol de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) (-42% frente a -22%), triglicéridos (-44% frente a -29%), colesterol total (-31% frente a -26%), colesterol HDL (+16% frente a +11%), apolipoproteína B (-32% frente a -28%), colesterol total:colesterol HDL (-39% frente a -33%), triglicéridos:colesterol HDL (-51% frente a -37%) y sistólica (-5,0 frente a 0,3 mm Hg).0 frente a 0,3 mm Hg) y diastólica (-3,3 frente a -1,8 mm Hg) (p <0,05 para todas).
dado que las estatinas y la P-OM3 actúan a través de mecanismos distintos, es probable que su combinación tenga efectos aditivos y complementarios sobre el metabolismo lipídico
P-OM3 + simvastatina produjeron mayores descensos de las presiones arteriales sistólica y diastólica que la monoterapia con simvastatina.
la concentración y el tamaño de las partículas de VLDL disminuyeron y el tamaño de las partículas de LDL aumentó significativamente más con P-OM3 + simvastatina que con placebo + simvastatina (todos los valores p <0,05)
los cambios en el colesterol LDL, la concentración de partículas LDL, el tamaño y la concentración de partículas HDL y la apolipoproteína A-I no difirieron significativamente entre los tratamientos
los resultados del presente ensayo confirman los resultados anteriores, que muestran que el colesterol no-HDL se reduce con el tratamiento con P-OM3 cuando se administra como monoterapia o cuando se añade a una estatina
la disminución del colesterol no HDL se debe principalmente a la reducción de las concentraciones de colesterol transportado por las VLDL y otras lipoproteínas ricas en triglicéridos (lipoproteínas de densidad intermedia y restos de quilomicrones)
los autores concluyeron que P-OM3 + simvastatina parece ser una opción terapéutica útil para el tratamiento de la dislipidemia mixta
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