Tercer ruido cardíaco

Este ruido cardíaco está causado por el llenado ventricular rápido en la diástole temprana. El tercer ruido cardíaco puede dividirse en tercer ruido cardíaco del ventrículo izquierdo (VI) y tercer ruido cardíaco del ventrículo derecho (VD).

En la pericarditis constrictiva puede producirse un tercer ruido cardíaco precoz.

Características clínicas:

• más fuerte en el ápex y en el borde esternal izquierdo
• si es ventricular derecho, más fuerte durante la inspiración
• si es ventricular izquierdo, más fuerte en la espiración

Evidencia científica:

• en pacientes remitidos para cateterismo cardiaco izquierdo no urgente, tercer y cuarto ruidos cardiacos detectados por fonocardiografía (1)
  • ni el S3 fonocardiográfico ni el S4 son marcadores sensibles de disfunción ventricular izquierda
  • el S3 fonocardiográfico es específico de la disfunción ventricular izquierda y parece ser superior a la especificidad moderada del S4 fonocardiográfico
• por tanto, la ausencia de ritmo de galope no debe utilizarse para indicar la ausencia de disfunción ventricular izquierda y, desde luego, no puede sustituir a otras pruebas diagnósticas en el cribado de la disfunción ventricular izquierda

Referencia:

1. Marcus GM et al. Association between phonocardiographic third and fourth heart sounds and objective measures of left ventricular dysfunction. JAMA 2005; 293:2238-44.
2. Comentario. Medicina basada en la evidencia 2005;10:182.