Este ruido cardíaco está causado por el llenado ventricular rápido en la diástole temprana. El tercer ruido cardíaco puede dividirse en tercer ruido cardíaco del ventrículo izquierdo (VI) y tercer ruido cardíaco del ventrículo derecho (VD).
En la pericarditis constrictiva puede producirse un tercer ruido cardíaco precoz.
Características clínicas:
- más fuerte en el ápex y en el borde esternal izquierdo
- si es ventricular derecho, más fuerte durante la inspiración
- si es ventricular izquierdo, más fuerte en la espiración
Evidencia científica:
- en pacientes remitidos para cateterismo cardiaco izquierdo no urgente, tercer y cuarto ruidos cardiacos detectados por fonocardiografía (1)
- ni el S3 fonocardiográfico ni el S4 son marcadores sensibles de disfunción ventricular izquierda
- el S3 fonocardiográfico es específico de la disfunción ventricular izquierda y parece ser superior a la especificidad moderada del S4 fonocardiográfico
- por tanto, la ausencia de ritmo de galope no debe utilizarse para indicar la ausencia de disfunción ventricular izquierda y, desde luego, no puede sustituir a otras pruebas diagnósticas en el cribado de la disfunción ventricular izquierda
Referencia:
- Marcus GM et al. Association between phonocardiographic third and fourth heart sounds and objective measures of left ventricular dysfunction. JAMA 2005; 293:2238-44.
- Comentario. Medicina basada en la evidencia 2005;10:182.
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