Control y seguimiento

Seguimiento del tratamiento y objetivos de presión arterial

Para obtener orientación sobre el control de la presión arterial en personas con enfermedad renal crónica, consulte la guía sobre enfermedad renal crónica en adultos.

Utilizar las mediciones clínicas de la presión arterial para monitorizar la respuesta a los cambios en el estilo de vida o al tratamiento farmacológico en personas con hipertensión.

Medir la presión arterial tanto de pie como sentado en personas con hipertensión y:

• con diabetes tipo 2 o
• con síntomas de hipotensión postural o
• mayores de 80 años
  
  
• en personas con una caída postural significativa o síntomas de hipotensión postural, tratar hasta un objetivo de presión arterial basado en la presión arterial en bipedestación.

Aconsejar a las personas con hipertensión que decidan autocontrolar su presión arterial que utilicen la MAPA.

Considerar la MAPA o la MAPAH, además de las mediciones clínicas de la presión arterial, para las personas con hipertensión identificada como hipertensión con efecto de bata blanca o hipertensión enmascarada (en la que los resultados de la presión arterial clínica y no clínica son contradictorios). Tenga en cuenta que las mediciones correspondientes a la MAPA y la MAPA son 5 mmHg más bajas que las mediciones clínicas.

Para las personas que elijan utilizar la MAPA, proporcionar:

• formación y asesoramiento sobre el uso de tensiómetros domiciliarios información sobre qué hacer si no alcanzan su objetivo de tensión arterial.

Tenga en cuenta que las mediciones correspondientes a la MAPA son 5 mmHg más bajas que las mediciones clínicas.

Reducir la presión arterial clínica por debajo de 140/90 mmHg y mantener ese nivel en adultos con hipertensión menores de 80 años.

Reducir la presión arterial clínica por debajo de 150/90 mmHg y mantener ese nivel en adultos con hipertensión mayores de 80 años. Utilizar el juicio clínico para las personas con fragilidad o multimorbilidad

Cuando utilice la MAPA o la MAPAH para monitorizar la respuesta al tratamiento en adultos con hipertensión, utilice el nivel medio de presión arterial tomado durante las horas habituales de vigilia de la persona (véanse las recomendaciones 1.2.6 y 1.2.7). Reducir y mantener la tensión arterial en los siguientes niveles

• por debajo de 135/85 mmHg para adultos menores de 80 años
• por debajo de 145/85 mmHg para adultos mayores de 80 años.

Las orientaciones relativas al seguimiento de los pacientes hipertensos sugieren (2)

• la frecuencia del seguimiento de los pacientes tratados con un control adecuado de la presión arterial depende de factores como la variabilidad y la gravedad de la presión arterial, la complejidad del régimen de tratamiento y el cumplimiento terapéutico
• cuando el tratamiento y la presión arterial son estables, probablemente sea suficiente una revisión semestral
• la rutina de las visitas de seguimiento, en las que las enfermeras especializadas tienen un papel importante, debe incluir:
  • medir la tensión arterial y el peso
  • preguntar sobre la salud general y los efectos secundarios
  • reforzar los consejos sobre el estilo de vida y el cumplimiento del tratamiento farmacológico
  • análisis anual de proteinuria.

Referencia:

1. NICE (agosto de 2019). Hipertensión en adultos: diagnóstico y manejo
2. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85