Acetazolamida en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada

La acetazolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbónica

• reduce la reabsorción tubular proximal de sodio

El estudio estudio ADVOR:

• investigó si la acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica que reduce la reabsorción tubular proximal de sodio, puede mejorar la eficacia de los diuréticos de asa, en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada con sobrecarga de volumen.
  
  
• ensayo multicéntrico, de grupos paralelos, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo
  
  
• asignó a pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, signos clínicos de sobrecarga de volumen (es decir, edema, derrame pleural o ascitis) y un nivel de péptido natriurético tipo B N-terminal de más de 1.000 pg por mililitro o un nivel de péptido natriurético tipo B de más de 250 pg por mililitro a recibir acetazolamida intravenosa o placebo añadido a diuréticos de asa intravenosos estandarizados (a una dosis equivalente al doble de la dosis oral de mantenimiento).
  
  
• la aleatorización se estratificó en función de la fracción de eyección ventricular izquierda (<=40% o >40%)
  
  
• el criterio de valoración primario fue la descongestión satisfactoria, definida como la ausencia de signos de sobrecarga de volumen, en los 3 días siguientes a la aleatorización y sin indicación de intensificación del tratamiento descongestivo
  
  
• los criterios secundarios de valoración fueron la muerte por cualquier causa o la rehospitalización por insuficiencia cardiaca durante los 3 meses de seguimiento
  
  
• resultados del estudio:
  • 519 pacientes incluidos en el ensayo
    • se produjo una descongestión satisfactoria en 108 de 256 pacientes (42,2%) del grupo de acetazolamida y en 79 de 259 (30,5%) del grupo de placebo (cociente de riesgos, 1,46; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,17 a 1,82; p<0,001)
    • se produjo muerte por cualquier causa o rehospitalización por insuficiencia cardíaca en 76 de 256 pacientes (29,7%) del grupo de acetazolamida y en 72 de 259 pacientes (27,8%) del grupo placebo (cociente de riesgos, 1,07; IC del 95%, 0,78 a 1,48), es decir, estadísticamente no significativo
    • el tratamiento con acetazolamida se asoció a una mayor producción acumulada de orina y natriuresis, hallazgos coherentes con una mejor eficacia diurética
    • la incidencia de empeoramiento de la función renal, hipopotasemia, hipotensión y acontecimientos adversos fue similar en los dos grupos
• Conclusiones:
• la adición de acetazolamida al tratamiento con diuréticos de asa en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada produjo una mayor incidencia de descongestión satisfactoria

Referencia:

• Mullens W, Dauw J, Martens P, Verbrugge FH, Nijst P, Meekers E, Tartaglia K, Chenot F, Moubayed S, Dierckx R, Blouard P, Troisfontaines P, Derthoo D, Smolders W, Bruckers L, Droogne W, Ter Maaten JM, Damman K, Lassus J, Mebazaa A, Filippatos G, Ruschitzka F, Dupont M; ADVOR Study Group. Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume Overload. N Engl J Med. 2022 Aug 27. doi: 10.1056/NEJMoa2203094.