Tratamiento hipolipemiante para la prevención secundaria

NICE afirma con respecto a la prevención secundaria (1):

• debe ofrecerse una terapia de modificación lipídica y no debe retrasarse por el tratamiento de los factores de riesgo modificables. Deben realizarse análisis de sangre y evaluaciones clínicas, y deben tratarse las comorbilidades y las causas secundarias de dislipidemia. La evaluación debe incluir:
  • tabaquismo
  • consumo de alcohol
  • tensión arterial
  • índice de masa corporal u otra medida de obesidad
  • colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos en ayunas (si no se dispone de los niveles en ayunas)
  • glucemia en ayunas
  • función renal
  • función hepática (transaminasas)
  • hormona estimulante del tiroides (TSH) si hay dislipidemia
• si una persona tiene un síndrome coronario agudo, el tratamiento con estatinas no debe retrasarse hasta que se disponga de los niveles de lípidos. Debe tomarse una muestra de lípidos en ayunas unos 3 meses después del inicio del tratamiento.

Los ensayos más importantes sobre el uso de estatinas en prevención secundaria son el 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), el ensayo CARE (Cholesterol And Recurrent Events) y el LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Heart Disease).

• estos ensayos revelaron que la reducción del colesterol sérico total y del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en torno al 25-35% mediante el tratamiento con estatinas conducía a una reducción de la mortalidad por cardiopatía coronaria (CC) de aproximadamente el mismo grado
• la evidencia de los ensayos fue que los pacientes con angina inestable se beneficiaron en la misma medida que los que habían sufrido un infarto de miocardio.

NICE sugiere (1):

• iniciar el tratamiento con estatinas en personas con ECV con atorvastatina 80 mg. Utilizar una dosis inferior de atorvastatina si se da alguna de las siguientes circunstancias:
  • posibles interacciones farmacológicas
  • alto riesgo de efectos adversos
  • preferencia del paciente
• Objetivo
  • para la prevención secundaria de la ECV, intentar alcanzar niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) iguales o inferiores a 2,0 mmol por litro, o niveles de colesterol no-HDL iguales o inferiores a 2,6 mmol por litro.

Notas:

• no ofrecen análogos del ácido nicotínico, secuestrantes biliares ni preparados de ácidos grasos omega-3 para la prevención secundaria de la ECV
• no utilizan fibratos de forma rutinaria para la prevención secundaria de la ECV
• tratamiento combinado para la prevención de la ECV
  • no ofrecer la combinación de un secuestrante de ácidos biliares (resina de intercambio aniónico), fibrato, ácido nicotínico o compuesto de ácidos grasos omega-3 con una estatina para la prevención primaria o secundaria de la ECV
• ezetimiba para la prevención secundaria
  • las personas con hipercolesterolemia primaria deben ser consideradas para el tratamiento con ezetimiba de acuerdo con las directrices del NICE - véase el artículo vinculado

Referencia:

1. NICE (Diciembre 2023). Modificación lipídica - Evaluación del riesgo cardiovascular y modificación de los lípidos sanguíneos para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares.