La tromboembolia venosa (TEV) se produce cuando se forma un trombo (coágulo sanguíneo) en una vena que puede desprenderse de su lugar de origen y desplazarse por la sangre, lo que se conoce como embolia (1).
- la mayor parte de la formación de trombos se produce en las venas profundas de la pierna, de ahí que la manifestación más frecuente de la TEV sea la trombosis venosa profunda (TVP)
- casi dos tercios de los casos de TEV son TVP aisladas (2)
- un trombo desprendido puede desplazarse al pulmón y causar una embolia pulmonar (EP) (1,3).
Es la tercera enfermedad vascular más frecuente después de la enfermedad coronaria y el ictus (4).
La incidencia de TEV aumenta bruscamente con la edad:
- las mujeres se ven más afectadas a una edad más temprana, mientras que en los ancianos esta relación se invierte
- se observa una menor incidencia en los asiáticos (2)
La ETV es una causa importante de muerte en pacientes hospitalizados (1).
- todos los pacientes ingresados o que se presentan de forma aguda en el hospital deben ser evaluados individualmente para determinar el riesgo de TEV y hemorragia
- esta evaluación debe repetirse periódicamente y al menos cada 48 horas (5)
El tromboembolismo venoso (TEV), que se presenta clínicamente como TVP o EP, es globalmente el tercer síndrome cardiovascular agudo más frecuente, por detrás del infarto de miocardio y el ictus (6):
- las tasas anuales de incidencia de EP oscilan entre 39 y 115 por 100.000 habitantes; las de TVP, entre 53 y 162 por 100.000 habitantes
- los datos transversales muestran que la incidencia de TEV es casi ocho veces mayor en individuos de edad >= 80 años que en la quinta década de la vida.
Se han clasificado varios factores de riesgo de TEV (6)
Factores de riesgo fuertes (Odds Ratio [OR] > 10)
Fractura de miembro inferior
Hospitalización por insuficiencia cardiaca o fibrilación/flutter auricular
(en los 3 meses anteriores)
Prótesis de cadera o rodilla
Traumatismo grave
Infarto de miocardio (en los 3 meses anteriores)
ETV previa
Lesión medular
| Factores de riesgo moderados (OR 2- 9)
Cirugía artroscópica de rodilla
Enfermedades autoinmunes
Transfusión sanguínea
Vías venosas centrales
Catéteres y derivaciones intravenosas
Quimioterapia
Insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia respiratoria
Agentes estimulantes de la eritropoyesis
Terapia hormonal sustitutiva (depende de la formulación)
Fecundación in vitro
Terapia anticonceptiva oral
Periodo posparto
Infecciones (concretamente neumonía, infección urinaria y VIH)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Cáncer (mayor riesgo en la enfermedad metastásica)
Accidente cerebrovascular paralítico
Trombosis venosa superficial
Trombofilia
| Factores de riesgo débiles (OR < 2) Reposo en cama >3 días
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Inmovilidad por estar sentado (por ejemplo, viajes prolongados en coche o avión)
Aumento de la edad
Cirugía laparoscópica (por ejemplo, colecistectomía)
Obesidad
Embarazo
Varices |
VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; OR = odds ratio
Referencias:
- NICE. Enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamiento y pruebas de trombofilia. Guía NICE NG158. Publicado: 26 de marzo de 2020. Última actualización: 02 agosto 2023
- Mazzolai L et al. Diagnóstico y manejo de la trombosis venosa profunda aguda: un documento de consenso conjunto de los grupos de trabajo de la sociedad europea de cardiología de aorta y circulación periférica y circulación pulmonar y función ventricular derecha. Eur Heart J. 2017 Feb 17.
- Snow V et al. Manejo del tromboembolismo venoso: una guía de práctica clínica del Colegio Americano de Médicos y la Academia Americana de Médicos de Familia. Ann Intern Med. 2007;146(3):204-10
- Douketis JD. Tratamiento de la trombosis venosa profunda: ¿qué factores determinan el tratamiento adecuado? Can Fam Physician. 2005;51:217-23
- Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) 2010. Prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa.
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019 Oct 9;54(3).