La exploración suele revelar que las úlceras presentan un aspecto perforado, con bordes bien delimitados y una base pálida, sin granulación y, a menudo, necrótica (1).
- Las úlceras suelen ser múltiples y aparecen con frecuencia tanto en la cara dorsal como en la plantar del pie
- Las úlceras suelen localizarse en los dedos de los pies, los talones y la parte anterior de la espinilla, y se extienden hasta los maléolos (1)
La piel está fría y atrofiada, y puede haber pérdida de vello, distrofia ungueal, tiempo de relleno capilar prolongado y atrofia de los músculos de la pantorrilla en la extremidad afectada por aterosclerosis subyacente (2)
A diferencia de las úlceras venosas de la pierna, las debidas a isquemia arterial suelen ser extremadamente dolorosas
- El paciente puede quejarse de que el dolor le impide dormir y de que se agrava al elevar la pierna
- El dolor puede aliviarse dejando el pie colgando por el borde de la cama o durmiendo en una silla
- El dolor suele comenzar en la parte distal a la obstrucción y se desplaza hacia la parte proximal a medida que avanza la isquemia (1,2)
Los pulsos periféricos pueden estar disminuidos o ausentes y puede haber antecedentes de claudicación
- Cuando hay enfermedad arterial periférica, puede producirse un retraso de 10 a 15 segundos en la recuperación del color al elevar la pierna a 45° durante 1 minuto, así como un rubor dependiente (prueba de Buerger) (3)
A menudo, los pacientes pueden presentar antecedentes de claudicación
Aproximadamente la mitad de las úlceras arteriales tienen un componente venoso previo; las úlceras son de etiología mixta
Referencia:
- Grey JE, Harding KG, Enoch S. Úlceras venosas y arteriales de la pierna. BMJ. 2006;332(7537):347-50.
- Bazari H, Jaff MR, Mannstadt M, Yan S. Caso 7-2007: mujer de 59 años con enfermedad renal diabética y úlceras cutáneas que no cicatrizan. N Engl J Med 2007; 356:1049-1057
- Hopf HW et al. Directrices para el tratamiento de las úlceras por insuficiencia arterial. Wound Rep Reg 2006; 14: 693-710
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