La vena hemiácigos comienza en la confluencia de la vena subcostal izquierda y la vena lumbar ascendente izquierda inferior al diafragma. Puede quedar un resto fibroso entre la parte inferior de la vena hemiácigos y la vena renal izquierda. Esto puede representar el desarrollo de la vena cardinal posterior izquierda.
A nivel de T12, la vena hemiácigos asciende a través del diafragma por la superficie lateral izquierda de los cuerpos vertebrales, posterior a la aorta y medial al crus izquierdo. Manteniéndose posterior a la aorta torácica y lateral a los cuerpos vertebrales, la vena hemiacigótica continúa ascendiendo; durante este curso recibe las:
A nivel de T8 o T9, la vena hemiácigos cruza los cuerpos vertebrales por detrás de la aorta, el conducto torácico y el esófago. En el lado derecho de los cuerpos vertebrales desemboca en la vena ácigos. Por lo tanto, la vena hemiácigos tiende a drenar el tórax posterior derecho y las regiones lumbares, la parte inferior del esófago y posiblemente partes del mediastino.
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