Uso de antifibrinolíticos en la hemorragia uterina anormal

Debe considerarse el tratamiento farmacológico cuando no exista ninguna anomalía estructural o histológica, o en el caso de miomas de menos de 3 cm de diámetro que no causen ninguna distorsión de la cavidad uterina.

En comparación con las mujeres con pérdidas menstruales normales, existe un aumento de los niveles de activador del plasminógeno (del sistema fibrinolítico) en las mujeres con hemorragias menstruales abundantes. Esto se ha utilizado como base del tratamiento con inhibidores del activador del plasminógeno (agentes antifibrinolíticos) (1).

El ácido tranexámico

• disminuye la pérdida de sangre en un 40% - 50%
• se toma durante la menstruación, por lo que es adecuado para las mujeres que intentan concebir
• también es eficaz en mujeres que utilizan un DIU de cobre o inerte. El efecto depende de la dosis o hay una reducción del 54% en MBL cuando se administran 3g al día
  • pero se observa una reducción del 71% de MBL cuando se administran inicialmente 6 g durante los primeros 5 días de sangrado, seguidos, si es necesario, de 3 g
• ha demostrado ser superior en la reducción de la pérdida de sangre en comparación con los AINE, los progestágenos orales y el etamsilato (1)

Los antibrinolíticos no alivian el dolor menstrual (1). Los efectos secundarios (principalmente gastrointestinales) se notifican en aproximadamente un tercio de las pacientes y dependen de la dosis

• limitar el número de días que se toma el fármaco reducirá los efectos secundarios adversos
• aunque el principal efecto adverso del ácido tranexámico es el tromboembolismo, estudios a largo plazo realizados en Escandinavia han revelado que la incidencia de trombosis en mujeres que reciben ácido tranexámico es comparable a la frecuencia espontánea de esta afección en la población femenina (1)

Los médicos deben ser prudentes al prescribir antifibrinolíticos con la píldora anticonceptiva oral combinada (1)

Referencia:

• 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Tratamiento moderno de la hemorragia uterina anormal (2008)