Diagnóstico del aneurisma de aorta abdominal (AAA)

diagnóstico

El AAA se diagnostica a menudo de forma incidental tras estudios de imagen como la ecografía abdominal o la TC (1).

La historia clínica es útil para determinar el riesgo del paciente de desarrollar un AAA.

• Se debe indagar sobre los factores de riesgo que puedan estar presentes
  • antecedentes familiares de aneurisma
  • En la exploración funcional se debe prestar especial atención al sistema cardiovascular (2).

En la exploración:

• palpación del abdomen
  • debe palparse una masa pulsátil (no se ha descrito que la palpación precipite la rotura aórtica)
  • la precisión de la palpación de una masa pulsátil alrededor del nivel del ombligo se ve muy reducida por la obesidad, la distensión abdominal y el menor tamaño del aneurisma
    • un pequeño estudio prospectivo informó de que
      • la sensibilidad de la palpación abdominal por un médico era de 0,57 para la detección de aneurismas de menos de 4 cm de diámetro y de 0,98 para los de más de 5 cm
      • la especificidad para excluir un AAA era de 0,64
  • el aneurisma doloroso será sensible a la presión firme, pero sólo se observará una sensibilidad generalizada si el aneurisma ha tenido una fuga
  • la masa del aneurisma será fusiforme -a menos que estén implicadas las arterias ilíacas, en cuyo caso será bilobulada- y expansible
  • las manos que palpan se desplazan hacia fuera en lugar de simplemente hacia arriba, como ocurre en las personas delgadas con aortas normales
• pueden estar presentes signos como el xantelasma y el arco. Debe prestarse atención a la detección de enfermedad carotídea, ya que puede requerir investigación y tratamiento con carácter prioritario.
• Si el aneurisma ha sangrado, puede haber signos de pérdida de sangre, como equimosis en el flanco (signo de Grey Turner).
• examinar los pulsos femorales/poplíteos y los pulsos pedios (dorsalis pedis o tibial posterior) para identificar cualquier aneurisma asociado (femoral/poplíteo) o enfermedad oclusiva (1,2,3)

Referencia:

• (1) Keisler B, Carter C. Aneurisma aórtico abdominal. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
• (2) Chaikof EL et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgerypractice guidelines. J Vasc Surg. 2009;50(4 Suppl):S2-49
• (3) Metcalfe D, Holt PJ, Thompson MM. The management of abdominal aortic aneurysms. BMJ. 2011;342:d1384.