Auditoría

Auditoría

• la auditoría clínica es el análisis sistemático y crítico de la calidad de la atención clínica
  • incluye los procedimientos utilizados para el diagnóstico y el tratamiento, el uso asociado de los recursos y el efecto de la atención en el resultado y la calidad de vida del paciente.
• La definición respaldada por el NICE es que "...La auditoría clínica es un proceso de mejora de la calidad que pretende mejorar la atención al paciente y los resultados a través de la revisión sistemática de la atención en función de criterios explícitos y la aplicación de cambios. Se seleccionan aspectos de las estructuras, los procesos y los resultados de la asistencia y se evalúan sistemáticamente en función de criterios explícitos. Cuando está indicado, se introducen cambios a nivel de equipo o de servicio y se realiza un seguimiento para confirmar la mejora de la asistencia sanitaria....'.

Se reconoce que la auditoría clínica consta de tres elementos

• 1. 1. Medición: medir un elemento específico de la práctica clínica.
• 2. Comparación - comparación de los resultados con la norma reconocida
• 3. Evaluación: reflexionar sobre los resultados de la auditoría y, si procede, modificar la práctica en consecuencia.

Objetivo de la auditoría

• el objetivo de la auditoría es medir y mejorar el rendimiento, pero sus resultados no son necesariamente generalizables (aplicables) a otras prácticas.
• la auditoría suele tener como objetivo influir en la actividad a nivel local
• la fiscalización parte de la base de que existen normas, directrices o pruebas que respaldan las mejores prácticas e implica la comparación de la práctica actual con las mismas; por lo tanto, pretende determinar si estamos haciendo lo que deberíamos estar haciendo

Lo que no es la auditoría (3)

• No trata de:
  • Evaluación del rendimiento del personal
  • Medidas disciplinarias
  • Evaluación de necesidades
  • Investigación (que suele consistir en establecer nuevos conocimientos)
  • Informática y estadística
  • Competencia entre médicos
  • "Nunca juzgue a los buenos y malos profesionales basándose en la auditoría" - se trata de mejorar la atención

La auditoría clínica puede:

• Proporcionar pruebas de la práctica actual en relación con las directrices nacionales/internacionales o las normas de mejora de la calidad
• Proporcionar información sobre las estructuras, los procesos o los resultados de un servicio.
• Evaluar en qué medida la práctica local se parece a la recomendada.
• Determinar si se está haciendo realmente lo que se cree que se está haciendo.
• Aportar pruebas/garantías sobre la calidad de la atención Identificar las principales implicaciones en materia de riesgos, recursos y desarrollo de servicios
• Reforzar la aplicación de prácticas basadas en la evidencia Influir en la mejora de la atención a pacientes individuales

Si está considerando si la tarea que debe emprender es una auditoría o un proyecto de investigación, el árbol de decisión que figura a continuación le resultará útil para decidir entre estas dos tareas:

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El ciclo de la auditoría

• Fase 1 - preparación
  • Elija un tema:
    • debe ser un tema prioritario para su organización
      • puede tratarse de áreas en las que haya un gran volumen de trabajo, riesgos elevados o costes elevados de la asistencia, o de un área identificada como prioritaria por los pacientes.
  • identificar los recursos disponibles
    • es posible que su organización cuente con un responsable o una oficina de auditoría
    • puede haber directrices existentes que definan las normas deseadas para el tema que ha elegido
      
      
• Etapa 2 - seleccionar los criterios
  • Defina los criterios
    • en forma de declaración
      • todos los pacientes a los que se inicie el tratamiento con inhibidores de la ECA deben someterse a un control bioquímico renal en las dos semanas siguientes a su inicio
  • Definir el criterio
    • normalmente un objetivo (porcentaje)
      • puede ser un estándar mínimo u óptimo, dependiendo del escenario clínico
        
        
• Etapa 3 - medición del nivel de rendimiento
  • Recogida de datos
    • de registros informatizados, recopilación manual o ambas
    • retrospectiva o prospectiva
  • Analizar los datos recogidos:
    • Comparar el rendimiento real con la norma establecida
    • Analizar el grado de cumplimiento de las normas
    • Si no se han cumplido las normas, anotar los motivos (si se conocen).
      
      
• Fase 4: introducir mejoras
  • Presente los resultados y discútalos con los equipos pertinentes de su organización.
  • Los resultados deben utilizarse para elaborar un plan de acción en el que se especifique qué hay que hacer, cómo, quién y cuándo.
    
    
• Etapa 5 - Mantenimiento de las mejoras
  • es el seguimiento de las fases anteriores de la auditoría, para determinar si las medidas adoptadas han sido eficaces o si es necesario introducir nuevas mejoras.
  • implica la repetición de la auditoría (es decir, objetivos, resultados, debate); de ahí los términos "ciclo de auditoría".

Definiciones

• Criterio:
  • Elemento definible y mensurable de la atención sanitaria que describe la calidad y que puede utilizarse para evaluarla, por ejemplo, el número de personas con diabetes que se han sometido a un control de lípidos en el último año.
  • a menudo se expresa mejor como una afirmación, por ejemplo: "Todos los pacientes con cardiopatía coronaria deberían someterse a un control anual de los lípidos".
  • deben basarse en la evidencia siempre que sea posible
• Estándar:
  • El nivel de atención que debe alcanzarse para un criterio concreto.
  • en algunos casos, el estándar elegido podría ser el 100% (por ejemplo, el número de pacientes a los que se les ha administrado un inhibidor de la ECA y cuya bioquímica renal se ha vuelto a comprobar en las dos semanas siguientes a la administración del inhibidor de la ECA); para otros criterios, pueden ser apropiados estándares más bajos.

Referencia:

• Principles for Best Practice in Clinical Audit, NICE (2002).
• Benjamin A; Auditoría: cómo hacerla en la práctica. BMJ. 2008 Mayo 31;336(7655):1241-5.
• Bradford VTS - Introducing Audit Powerpoint (consultado el 26/8/2013).
• Irish College of General Practitioners - a short guide to audit (consultado el 26/8/2013).
• Osborn JJ (1971). The Paper Chase.