Principios de tratamiento del cáncer colorrectal

Una vez identificado el cáncer colorrectal, el tratamiento posterior debe encomendarse al equipo multidisciplinar (EMD) pertinente. El MDT debe crear un programa individualizado de tratamiento y cuidados tras discutirlo con el paciente (1).

Enfermedad localizada

• la resección quirúrgica del tumor es el principal tratamiento curativo en pacientes con enfermedad localizada (2).
  • la cirugía debe evitarse cuando los riesgos superan los beneficios potenciales, por ejemplo - en pacientes que no están médicamente aptos o con un tumor que no puede curarse mediante cirugía
  • antes de la cirugía, todos los pacientes deben ser informados sobre la posibilidad de tener un estoma, por qué podría ser necesario y durante cuánto tiempo podría ser necesario
  • debe realizarse un examen colónico completo mediante colonoscopia, colonografía por TC o enema opaco, idealmente antes de la intervención (3)
  • se recomienda la resección laparoscópica (incluida la resección asistida por laparoscopia) como alternativa a la resección abierta para las personas con cáncer colorrectal en las que se considere adecuada tanto la cirugía laparoscópica como la cirugía abierta (4)
• en pacientes que presentan obstrucciones agudas del intestino grueso, debe considerarse la colocación de endoprótesis colónicas (1)
• en los casos de cáncer de alto riesgo en estadio II y III (estadio C de Dukes) después de la cirugía, debe considerarse la posibilidad de tratamiento adicional con quimioterapia adyuvante (1)

Enfermedad metastásica

• el mejor método de tratamiento posible para el cáncer colorrectal metastásico debe determinarse durante la reunión del equipo MDT y puede variar según el lugar y la extensión de la enfermedad y el estado funcional, la función orgánica y la comorbilidad del paciente (3).
• si está presente, debe darse prioridad al control de los síntomas del tumor primario (4)

Referencia:

• (1) El programa de cribado del cáncer de intestino del NHS. Información para atención primaria
• (2) Cunningham D et al. Cáncer colorrectal. Lancet. 2010;375(9719):1030-47
• (3) Red Escocesa de Guías Intercolegiales 2011. Diagnóstico y manejo del cáncer colorrectal.
• (4) Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2011. Cáncer colorrectal: diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal.