En la década de 1990, el North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) (1) y el European Carotid Surgery Trial (ECST) (2) demostraron los beneficios de realizar una endarterectomía en aquellos pacientes con estenosis sintomática de alto grado (70-99%).
En 1995, el Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study (ACAS) (3) también sugirió la cirugía para la estenosis asintomática de alto grado.
El North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) demostró un beneficio concluyente de la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis sintomática de la ACI del 70-99% (1).
El NASCET se estableció mediante el cálculo angiográfico del porcentaje de estenosis de la ACI utilizando la siguiente fórmula
- % de estenosis de la ACI = (1 - [diámetro de la ACI más estrecha/diámetro de la ACI cervical distal normal]) x 100
El European Carotid Surgery Trial (ECST) también demostró los beneficios de la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis sintomática de la ACI superior al 80% (2).
El ECST se estableció mediante el cálculo angiográfico del porcentaje de estenosis de la ACI utilizando la siguiente fórmula:
- % de estenosis de la ACI = (1 - [diámetro de la parte más estenótica/diámetro original estimado en el lugar de la estenosis]) x 100
Notas:
- la angiografía convencional se ha considerado el método estándar para evaluar la estenosis carotídea y los ensayos publicados en la década de 1990 (NASCET, ECST y ACAS) se basaron en este método
- sin embargo, la introducción y el desarrollo de la ecografía doppler, la angiografía por TC (ATC) y la angiografía por RM (ARM) han ido sustituyendo a la angiografía con fines diagnósticos
- la angiografía se ha reservado esencialmente para el tratamiento endovascular
- la ecografía doppler se ha convertido en la primera elección para el cribado de las estenosis carotídeas, ya que permite evaluar tanto el aspecto macroscópico de las placas como las características del flujo (4)
- si existe una estenosis carotídea hemodinámicamente significativa, se suele derivar a un estudio adicional de ATC o ARM
Referencia:
- Efecto beneficioso de la endarterectomía carotídea en pacientes sintomáticos con estenosis carotídea de alto grado. N. Engl. J. Med. 1991;325 (7): 445-53.
- Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351 (9113): 1379-87.
- Endarterectomía para la estenosis asintomática de la arteria carótida. Comité ejecutivo del estudio sobre aterosclerosis carotídea asintomática. JAMA. 1995;273 (18): 1421-8.
- Grant EG, Benson CB, Moneta GL et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis-Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003;229 (2): 340-6