Posible sangre en el pañal del bebé
- ¿Hay sangre en el pañal?
- cristales de urato urinario - pueden teñir el pañal de rojo - sin embargo no son clínicamente significativos (1)
- medicamentos
- los productos de la rifampicina se eliminan por la orina y pueden enrojecer las heces
- Puntos de la historia clínica
- ? antecedentes familiares de un trastorno hemorrágico
- ? antecedentes de hemorragias en otras localizaciones, como la nariz, o tiene algún hematoma
- ? sangre fresca o alterada ? había sangre mezclada con las heces
- sangre de color rojo brillante en una toallita o en un pañal (pero no mezclada con las heces) - esto sugiere una hemorragia de la región anal
- el estreñimiento y la fisura anal suelen coexistir en los casos de sangre en el pañal
- el estreñimiento es la causa más frecuente de hemorragia rectal más allá del periodo neonatal, independientemente de que la fisura anal sea visible o no (1)
- sangre mezclada con las heces: puede deberse a una intususcepción
- la mucosidad teñida de sangre que se expulsa característicamente se describe a veces como de consistencia de "jalea de grosella roja
- puede haber antecedentes de cólicos paroxísticos intensos y palidez episódica
- si las heces sanguinolentas son más oscuras de lo normal o incluso negras (suponiendo que el bebé no esté recibiendo suplementos de hierro)
- considerar una posible fuente de hemorragia más arriba en el tracto gastrointestinal
- las causas posibles incluyen esofagitis secundaria a reflujo gastrointestinal grave, divertículo de Meckel o quiste de duplicación
- dolor asociado
- una fisura asociada a estreñimiento suele provocar que el bebé haga esfuerzos y/o llore con dolor durante la defecación
- por el contrario, los pólipos rectales presentan hemorragias indoloras más frecuentes
- en los lactantes amamantados, las grietas en los pezones pueden provocar la presencia de sangre materna oscura en las heces del bebé
- preguntar sobre las características de las heces
- si las heces son más frecuentes y sueltas de lo habitual, la causa pueden ser infecciones por Campylobacter o Shigella, u otra infección bacteriana como Clostridium difficile. Esta última puede desarrollarse tras el uso de antibióticos. Las hemorragias son muy raras en las gastroenteritis de origen vírico.
- si otros miembros de la familia se han visto afectados e indagar sobre viajes recientes
- preguntar sobre la alimentación
- el tipo de alimentación ofrecida y si ha habido cambios recientes en la misma
- la alergia a la leche de vaca puede causar sangre en las heces; esto es especialmente frecuente en los lactantes alimentados con fórmula con alergia alimentaria no mediada por IgE
- a menudo hay antecedentes familiares de alergia y/o antecedentes personales de eczema
- Examen
- examen general
- compruebe la presencia de hematomas, que pueden indicar un trastorno hemorrágico generalizado, pero tenga en cuenta también la posibilidad de abuso sexual
- si hay indicios clínicos de anemia por un período prolongado de pérdida de sangre o deshidratación por vómitos y/o diarrea
- examinar el abdomen
- ? heces palpables o distensión; esta última, dependiendo del estado clínico del niño y de la presencia de vómitos (a menudo teñidos de bilis) puede deberse a malrotación con vólvulo
- una invaginación intestinal puede presentarse con un bulto en forma de salchicha en el cuadrante superior derecho del abdomen
- inspección de la zona anal y del pañal
- la zona anal puede mostrar una fisura o piel macerada de una erupción severa por el pañal
- puede observarse un prolapso rectal
- Investigación
- muestra de heces para cultivo (bacteriano y vírico) si se sospecha gastroenteritis
- considerar una prueba de alergia
- si se sospecha alergia a la leche de vaca, puede solicitarse una IgE específica contra la proteína de la leche de vaca
- sin embargo, no existe una buena prueba diagnóstica para la alergia alimentaria no mediada por IgE; por lo tanto, en los casos apropiados, considere una prueba terapéutica de dos a seis semanas para evitar por completo la leche de vaca y los productos que la contengan.
- Prescribir
- prescribir ablandadores de heces como la lactulosa y una jalea anestésica para el estreñimiento o la fisura
- tratar la dermatitis del pañal si la causa es sangre en el pañal
- si no es posible diferenciar clínicamente el tipo de dermatitis (por ejemplo, dermatitis irritativa del pañal, dermatitis del pañal por candidosis, dermatitis seborreica)
- entonces terapia empírica con una crema de barrera (p. ej. conotrane (R) o sudocrem (R)) más
- un esteroide tópico combinado con un preparado antimicrobiano durante 7 días, por ejemplo timodine (R) crema (tiene propiedades antibióticas y antifúngicas) o daktacort (R) crema (hidrocortisona 1%, nitrato de miconazol 2%).
Derivación a un especialista
- derivar si hay sangrado indoloro frecuente de un pólipo rectal sospechoso
- derivar si hay un único episodio de sangre en el pañal si no es probable que la causa sea "obvia", como dermatitis del pañal, secundaria a fisura anal, piel macerada secundaria a gastroenteritis
- remitir si hay episodios repetidos de posible hemorragia rectal
- derivar urgentemente en caso de hemorragia rectal si existen características clínicas de gastroenteritis grave o afecciones quirúrgicas como un divertículo de Meckel, una invaginación intestinal o, en raras ocasiones, un quiste de duplicación (1)
- derivar si existe un posible trastorno hemorrágico o alergia a la leche de vaca
Estar alerta ante la posibilidad de abuso sexual si hay sangrado vaginal o un ano muy anormal.
- remitir urgentemente si se sospecha abuso sexual o físico
Referencia: