Hipertensión (maligna)

Se trata de una forma distintiva de hipertensión caracterizada por necrosis fibrinoide vascular y pérdida de la autorregulación arteriolar precapilar. Se trata de una urgencia médica, ya que la presión arterial puede elevarse de forma aguda hasta un nivel diastólico superior a 130 mm Hg.

Las indicaciones sugeridas para la derivación a atención secundaria incluyen:

• si está indicado un tratamiento urgente
  • hipertensión grave (por ejemplo, 220/120 mmHg)
  • complicaciones inminentes, p. ej. AIT
  • NICE sugiere (1):
    
    
    • identificar a quién remitir para revisión especializada en el mismo día
      • si una persona tiene hipertensión grave (presión arterial clínica de 180/120 mmHg o superior), pero no presenta síntomas o signos que indiquen una derivación en el mismo día, realizar investigaciones para detectar daños en órganos diana lo antes posible:
        • si se detecta lesión de órgano diana, considerar el inicio inmediato del tratamiento farmacológico antihipertensivo, sin esperar a los resultados de la MAPA o la MAPA.
        • Si no se identifica lesión de órgano diana, repetir la medición clínica de la presión arterial en un plazo de 7 días.
          
          
      • remitir a los pacientes a un especialista, el mismo día, si presentan una tensión arterial clínica igual o superior a 180/120 mmHg con:
      • signos de hemorragia retiniana o papiloedema (hipertensión acelerada) o
      • síntomas potencialmente mortales como confusión de nueva aparición, dolor torácico, signos de insuficiencia cardiaca o lesión renal aguda
        
        
      • derivar a las personas para una evaluación especializada, realizada el mismo día, si tienen sospecha de feocromocitoma (por ejemplo, hipotensión lábil o postural, cefalea, palpitaciones, palidez, dolor abdominal o diaforesis)
        

La hipertensión maligna puede complicar el curso tanto de la hipertensión esencial como de la secundaria. En ocasiones, puede ser la manifestación inicial de la hipertensión arterial.

Referencia:

1. NICE. Hipertensión en adultos: diagnóstico y tratamiento. Directriz NICE NG136. Publicada en agosto de 2019, última actualización en noviembre de 2023