Maletín de urgencias del médico

Analgesia

Entre los analgésicos que se recomienda incluir en el botiquín del médico se encuentran: (1)

• diamorfina: es un tratamiento eficaz para adultos con dolor intenso (5 mg o 10 mg en ampollas para reconstituir con agua para inyección)
  • en adultos, se administra en dosis de 1,25 a 5 mg mediante inyección intravenosa lenta, especialmente si el paciente se encuentra en estado de shock o presenta vasoconstricción periférica, o bien 5 a 10 mg por vía subcutánea o intramuscular
  • una alternativa a la diamorfina es la morfina (solución inyectable de 10 mg/ml; solución oral de 10 mg/5 ml), que puede administrarse por vía subcutánea (pero no si el paciente presenta edema) o intramuscular en una dosis de 10 mg (15 mg para pacientes de mayor corpulencia y con buena musculatura); mediante inyección intravenosa lenta (2 mg/minuto) en una dosis de 2,5-7,5 mg; o por vía oral en una dosis de 5-20 mg
  • la clasificación de la diamorfina y la morfina como medicamentos controlados (excepto las soluciones orales <13 mg/5 ml) implica, por supuesto, que deben guardarse bajo llave en una bolsa o recipiente y almacenarse en un espacio seguro y cerrado con llave (por ejemplo, el maletero del coche o un armario), y su uso debe registrarse en un registro de medicamentos controlados
• diclofenaco (inyección de 25 mg/ml): se administra a adultos por vía intramuscular profunda en el músculo glúteo; es útil para el dolor óseo, el cólico ureteral, el dolor lumbar agudo y otros dolores musculoesqueléticos. La dosis puede repetirse tras 30 minutos, administrando la segunda dosis en la otra nalga. Una vía alternativa para la administración del diclofenaco es mediante supositorios. La dosis máxima de diclofenaco para adultos, independientemente de la vía de administración, es de 150 mg
• paracetamol (comprimidos de 500 mg y solución o suspensión oral pediátrica de 120 mg/5 ml)
• ibuprofeno (suspensión de 100 mg/5 ml); también resulta útil para reducir la fiebre en niños pequeños

.Sobredosis de opioides (2)

• naloxona: debe incluirse en el maletín de cualquier médico de cabecera que pueda administrar diamorfina. Si se produce una sobredosis aguda de opioides (es decir, si hay coma, bradipnea y pupilas puntiformes) en un adulto, administrar inicialmente 400 microgramos en una sola dosis, luego 800 microgramos en un máximo de dos dosis con intervalos de un minuto si no hay respuesta a la dosis anterior; a continuación, se aumentará a 2 mg en una dosis si sigue sin haber respuesta (puede ser necesaria una dosis de 4 mg en pacientes con intoxicación grave). En la mayoría de los casos, la primera dosis de naloxona debe administrarse por vía intramuscular, ya que así se evita la reactivación rápida —y posiblemente agresiva— que sigue a la administración intravenosa
  • la naloxona tiene una duración de acción más corta que muchos opioides, por lo que puede ser necesario un seguimiento estrecho e inyecciones repetidas, en función de la frecuencia respiratoria y la profundidad del coma (la dosis puede repetirse cada 2-3 minutos hasta un máximo de 10 mg)
    • si sigue sin haber respuesta tras haber administrado la dosis máxima, debe replantearse el diagnóstico de sobredosis de opioides; sin embargo, hay que tener en cuenta que las dosis de naloxona mencionadas pueden resultar demasiado bajas para tratar la sobredosis en personas que han estado tomando opioides de forma prolongada
    • Cualquier paciente que haya sufrido una sobredosis de opioides debe ser ingresado en el hospital, ya que puede ser necesario administrarle dosis repetidas de naloxona o una perfusión

Asma

En caso de asma aguda: (3)

• El tratamiento inicial consiste en un agonista beta-2 administrado mediante un espaciador de gran volumen o un nebulizador; por ejemplo, salbutamol (solución para nebulizador de 1 mg/1 ml) en dosis de 2,5 a 5 mg
• En el asma aguda puede estar indicado el tratamiento con corticosteroides. Se puede administrar prednisolona si el paciente puede tragar o, en caso de asma aguda grave, un bolo intravenoso de hidrocortisona (en adultos, 100 mg de polvo en forma de succinato de sodio para reconstitución) administrado durante al menos 60 segundos
• Siempre que sea posible, debe administrarse oxígeno de alto flujo
• Consulte el tratamiento del asma agudo en el enlace adjunto

Infección (4)

• Bencilpenicilina (vial de 600 mg para reconstitución con cloruro de sodio o agua para inyección) para su uso en casos de sospecha de meningitis bacteriana
  • Si el paciente es alérgico a la penicilina, por lo general deberá recibir cefotaxima
  • es demasiado peligroso arriesgarse a administrar cefotaxima a pacientes con antecedentes de anafilaxia por penicilina; una alternativa no betalactámica para estos pacientes es el cloranfenicol intravenoso
• Para la neumonía no complicada: amoxicilina o eritromicina si hay alergia a la penicilina
  • Los pacientes que puedan ser atendidos en su domicilio pueden ser tratados con antibióticos orales; los pacientes que necesiten antibióticos intravenosos deben ser ingresados en el hospital.
• Para las infecciones del tracto urinario: trimetoprim
• Para la celulitis o las infecciones cutáneas agudas: flucloxacilina más amoxicilina
• También se puede disponer de cefalosporinas orales para utilizarlas como fármaco de segunda línea en infecciones del tracto urinario en personas mayores en residencias y en infecciones urinarias graves
• El aciclovir (comprimidos de 800 mg), 800 mg cinco veces al día durante 7 días, resulta útil para el tratamiento inmediato del herpes zóster en adultos

Náuseas y vómitos (5)

• En adultos con trastornos vestibulares se puede utilizar la ciclizina (50 mg/5 ml), ya sea por vía intramuscular o intravenosa; otras alternativas son la proclorperazina y la metoclopramida.
• La ciclizina
  • también puede administrarse para reducir la probabilidad de vómitos inducidos por opioides
  • ; sin embargo, no se recomienda la ciclizina si el paciente ha sufrido un infarto de miocardio, ya que provoca vasoconstricción periférica (lo que contrarresta el efecto hemodinámico de los opioides). En esta situación, una mejor opción es la metoclopramida
• La domperidona (comprimidos de 10 mg) es un antiemético útil
  • tiene la ventaja, frente a la metoclopramida y la proclorperazina, de que es menos probable que provoque distonía
  • también se utiliza para tratar a mujeres con vómitos debidos a la anticoncepción hormonal de emergencia
  • Nota - La dosis diaria máxima de domperidona está limitada a 30 mg (10 mg hasta tres veces al día) para adultos y adolescentes de 12 años o más que pesen 35 kg o más, y suele limitarse a un máximo de una semana. En 2014, la MHRA del Reino Unido restringió el uso de la domperidona y la reclasificó como medicamento de venta con receta debido a un ligero aumento del riesgo de efectos secundarios cardíacos graves, entre ellos la prolongación del intervalo QT y las arritmias ventriculares.
• La metoclopramida y la proclorperazina son antieméticos alternativos
  • puede provocar distonía aguda, incluida la crisis oculogírica, especialmente en personas jóvenes y de edad avanzada. Este efecto puede revertirse con prociclidina (inyección de 5 mg/ml). Una dosis de 5-10 mg (ocasionalmente más de 10 mg), administrada por vía intramuscular o intravenosa, suele ser eficaz en 5-10 minutos, aunque puede tardar hasta 30 minutos en proporcionar alivio
  • Nota - El tratamiento con metoclopramida está limitado a una duración máxima de 5 días debido al riesgo significativo de efectos adversos neurológicos graves. En adultos, la dosis máxima es de 30 mg cada 24 horas (normalmente 10 mg tres veces al día)

Urgencias psiquiátricas (6)

• en el caso de un adulto que presente ansiedad aguda, agitación o síntomas psicóticos, establecer una buena relación con él e intentar calmarlo son medidas de emergencia más adecuadas que administrarle medicación
  • si existe alguna preocupación por la seguridad personal, el médico de cabecera no debe atender al paciente solo
  • si se considera necesario administrar medicación para reducir la ansiedad o la agitación, debe administrarse por vía oral siempre que sea posible, en lugar de por inyección
    • si es necesario un tratamiento parenteral (es decir, para una tranquilización rápida), la vía intramuscular es más segura que la intravenosa
    • Las opciones de tratamiento oral incluyen:
      • haloperidol (comprimidos de 1,5 mg) 1,5-5 mg, o
      • lorazepam (comprimidos de 1 mg), de 1 a 2 mg
      • las dosis dependen del peso del paciente y del grado de alteración psiquiátrica
  • A un paciente muy agitado, hiperactivo o violento se le pueden administrar de 2 a 10 mg de haloperidol (solución inyectable de 5 mg/ml) por vía intramuscular o de 1 a 2 mg de lorazepam (solución inyectable de 4 mg/ml) por vía intramuscular
    • El haloperidol, la clorpromazina, la metoclopramida y la proclorperazina pueden provocar crisis oculogíricas o distonía aguda (especialmente en personas jóvenes y de edad muy avanzada), lo cual puede revertirse con prociclidina (5 mg/5 ml) Se administrará una dosis de 5 a 10 mg por vía intramuscular a un adulto, y se repetirá tras 20 minutos si los síntomas persisten
  • En el caso de un paciente con agitación aguda debida a una enfermedad orgánica, es razonable el tratamiento con 1-2 mg de lorazepam por vía oral
    • La dosis depende del tamaño del paciente y del grado de agitación.
    • Si el paciente está demasiado agitado para tomar medicamentos por vía oral, se le debe administrar lorazepam por vía parenteral.
    • Si se produce depresión respiratoria (aunque es poco probable con las dosis intramusculares recomendadas), puede revertirse rápidamente administrando flumazenil
    • El flumazenil está contraindicado en pacientes con afecciones que ponen en peligro la vida y que se controlan con benzodiazepinas (p. ej., presión intracraneal elevada o estado epiléptico)
    • Los pacientes con depresión respiratoria inducida por benzodiazepinas deben ser ingresados en el hospital.

Hemorragia

• Infusión de cloruro de sodio (0,9 %, 500 ml) con un equipo de administración y una cánula intravenosa: esto facilita la reposición del volumen de líquidos en pacientes con hemorragia grave
• Si se produce una hemorragia grave tras un parto o un aborto incompleto
  • La sintometrina administrada por vía intramuscular (ya no se recomienda su uso intravenoso) suele detener la hemorragia tras un parto o un aborto incompleto

Deshidratación

• sales de rehidratación oral

Urgencias diabéticas (7)

• glucosa para la hipoglucemia —disponible en forma de gel oral en un dosificador (Glucogel)—
• el glucagón (inyección de 1 mg/ml) resulta útil si la glucosa no es eficaz o resulta imposible de administrar
  • si un paciente adulto no responde al glucagón al cabo de 10 minutos, o en el caso de aquellos que llevan tiempo en estado hipoglucémico y pueden haber agotado sus reservas de glucógeno hepático, se deben administrar hasta 50 ml de solución de glucosa intravenosa (infusión intravenosa al 20 %) en una vena grande mediante una aguja de calibre grueso
  • si la hipoglucemia ha sido provocada por un fármaco antidiabético oral o una sobredosis de insulina, se debe trasladar al paciente al hospital

Anafilaxia (8)

• Se deben asegurar las vías respiratorias y, para ayudar a restablecer la presión arterial, se debe colocar al paciente en decúbito supino con los pies elevados por encima del nivel de la cabeza
• Se debe administrar epinefrina (adrenalina) (ampollas de 1 mg/ml, es decir, 1:1000)
  • debe administrarse por vía intramuscular en caso de anafilaxia o angioedema agudo con riesgo de obstrucción de las vías respiratorias
• clorfenamina (clorfeniramina) (inyección de 10 mg/ml)

Convulsiones: (9)

• El fármaco de elección para el tratamiento inicial del estado epiléptico en adultos es el lorazepam (solución inyectable de 4 mg/ml), 4 mg mediante inyección intravenosa lenta en una vena de gran calibre
• El diazepam rectal es una alternativa para las convulsiones prolongadas o en serie y para el estado epiléptico en adultos
• el midazolam administrado por vía bucal (p. ej., mediante una jeringa) puede resultar más aceptable para algunos pacientes

Infarto de miocardio:(10)

• aspirina (comprimidos solubles de 300 mg)
• diamorfina para la analgesia
  • la diamorfina no debe inyectarse por vía intramuscular en pacientes con infarto de miocardio, ya que esto puede retrasar el efecto analgésico y resultar ineficaz en un paciente en estado de shock. También puede aumentar el riesgo de hemorragia local en el músculo si posteriormente se administra al paciente un fármaco trombolítico
• Se debe administrar atropina (600 mcg/ml), 300 mcg por vía intravenosa, aumentando hasta 1 mg según sea necesario, si el paciente presenta bradicardia (frecuencia pulseral < 50 latidos por minuto) y, además, hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg)
• spray de nitrato de glicerilo

(Algunos médicos de cabecera han administrado anteriormente tratamiento trombolítico a pacientes con signos clínicos y electrocardiográficos de infarto agudo de miocardio para garantizar que este tratamiento se administre lo antes posible. Sin embargo, la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria es ahora la estrategia de reperfusión coronaria preferida para los adultos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) que acuden en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas.)

Insuficiencia cardíaca izquierda (11)

• Se deben administrar 20-50 mg de furosemida (frusemida) (solución inyectable de 10 mg/ml)
• Se debe administrar diamorfina (5 mg de polvo para reconstitución con agua para inyección) (junto con un antiemético) mediante inyección intravenosa lenta (1 mg/minuto) en una dosis de 2,5-5 mg para el alivio de los síntomas en la insuficiencia ventricular izquierda aguda
• El trinitrato de glicerilo puede ayudar a aliviar el edema pulmonar en la insuficiencia ventricular izquierda aguda

Para aliviar el edema pulmonar, se deben administrar 20-50 mg de furosemida* (solución inyectable de 10 mg/ml) mediante inyección intravenosa lenta.

Hiporrealismo

• Es probable que el hipoadrenalismo agudo (que provoca shock e hipotensión) requiera ingreso hospitalario para recibir líquidos por vía intravenosa e hidrocortisona parenteral de forma regular. En un adulto, 100 mg de hidrocortisona administrados mediante inyección intravenosa o intramuscular lenta proporcionan niveles circulantes adecuados de corticosteroides para cualquier situación de estrés grave, pero solo durante un periodo de 4 a 6 horas
• Los pacientes que hayan sufrido una crisis hipoadrenal que haya requerido tratamiento parenteral deben ser ingresados en el hospital, salvo en los casos más leves

Tenga en cuenta que debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir cualquier medicamento mencionado.

Referencias

1. NICE; BNF; Resúmenes de tratamiento; Analgésicos. (en línea, 2026)
2. Real Colegio de Medicina de Urgencias. Guía para la evaluación y el tratamiento de la intoxicación aguda por opioides en adultos en el servicio de urgencias. Última revisión: abril de 2024.
3. NICE. Asma: diagnóstico, seguimiento y tratamiento del asma crónica (BTS, NICE, SIGN). Guía del NICE NG245. Publicada en noviembre de 2024
4. RCGP. Resumen de las directrices sobre la prescripción de antimicrobianos: tratamiento de infecciones comunes. Versión 1.2, septiembre de 2024
5. NICE; BNFC; Resúmenes terapéuticos: náuseas y trastornos laberínticos. (en línea, 2026)
6. Dorrian S. RCEM Learning. Pacientes con trastornos o problemas psiquiátricos en el servicio de urgencias. Última revisión: julio de 2025
7. NICE; BNF; Resúmenes de tratamiento: emergencias hiperglucémicas en la diabetes. (en línea, 2026)
8. NICE. Anafilaxia: evaluación y derivación tras el tratamiento de urgencia. Guía del NICE NG258. Publicada en mayo de 2026
9. NICE. Epilepsias en niños, jóvenes y adultos. Guía del NICE NG217. Publicada en abril de 2022, última actualización en agosto de 2026
10. NICE. Síndromes coronarios agudos. Guía del NICE NG185. Publicada en noviembre de 2020
11. NICE. Insuficiencia cardíaca aguda: diagnóstico y tratamiento. Guía clínica CG187. Publicada en octubre de 2014, última actualización en noviembre de 2021