Diagnóstico de la proteinuria en atención primaria

• análisis de orina con tira reactiva - muy específico para detectar proteinuria glomerular - albuminuria - por encima de 300 mg/día
• el análisis de orina con tira reactiva no detectará la microalbuminuria en la nefropatía diabética temprana (30-300 mg/día); tampoco detectará la proteína de Bence Jones
• si se detecta proteinuria, debe determinarse si
  • si la proteinuria es persistente
  • la cantidad de proteína excretada
• está indicada una recogida de orina de 24 horas puede estar indicada si hay proteinuria persistente, proteína detectada en al menos dos muestras de orina (ver notas)
• microscopía de orina - ayudará a identificar la proteinuria, la hematuria microscópica y la proteinuria son sugestivas de enfermedad glomerular

Notas (2):

• no es necesario realizar recogidas de orina de 24 h para cuantificar la proteinuria en atención primaria
• una prueba de tira reactiva positiva (1+ o superior) debe dar lugar al envío de una muestra de orina (preferiblemente a primera hora de la mañana) al laboratorio para su confirmación mediante la medición de la relación proteínas totales:creatinina o albúmina:creatinina (según la práctica local). Simultáneamente, debe enviarse una muestra del flujo medio para cultivo, con el fin de excluir una infección del tracto urinario (ITU).
• los cocientes proteína:creatinina en orina >45 mg/mmol o los cocientes albúmina:creatinina >30 mg/mmol deben considerarse pruebas positivas de proteinuria.
• las pruebas positivas de proteinuria deben ir seguidas de pruebas para excluir la proteinuria postural, mediante el análisis de una muestra de orina a primera hora de la mañana, a menos que esto ya se haya hecho
• si un paciente tiene dos o más pruebas positivas de proteinuria, preferiblemente espaciadas de 1 a 2 semanas, se le debe diagnosticar proteinuria persistente

Referencia:

1. Update 1998; 57 (4): 255-61.
2. The Renal Association (mayo de 2006).Directrices del Reino Unido sobre la ERC