Investigación

Investigación en Atención Primaria.

Debe excluirse la posibilidad de una infección urinaria o de diabetes mellitus.

• cuantificación de la proteinuria
  • calcular una relación proteínas:creatinina en orina puntual a partir de una única muestra de orina (preferiblemente a primera hora de la mañana) (esto es más sencillo que una recogida de orina de 24 horas, y casi igual de preciso)
    • la excreción urinaria de proteínas en 24 horas (mg por 24 horas) puede aproximarse como (mg/l de proteínas) ÷ (mmol/l de creatinina)x10
      • si la excreción estimada de proteínas es superior a 150 mg en 24 horas (equivalente a una relación proteínas:creatinina de 15 mg/mmol), este resultado es anormal
        • si el grado de proteinuria se sitúa en el rango nefrótico (> 3,5 g/24 h o un cociente > 350), compruebe las concentraciones séricas de albúmina y colesterol.
• evaluación de la función renal
  • análisis de sangre para bioquímica renal (electrolitos séricos, urea y creatinina)
    • El aclaramiento de creatinina ofrece una representación más precisa de la función renal que la creatinina por sí sola. El aclaramiento de creatinina puede calcularse a partir de la fórmula de Cockcroft-Gault:
      • aclaramiento de creatinina (ml/min) = ((140 - edad)x peso (kg) xC) ÷ creatinina sérica (µmol/l), donde C = 1,23 en hombres o 1,04 en mujeres
      • si el aclaramiento de creatinina estimado es > 90 ml/minuto, puede considerarse normal
      • hay que tener en cuenta que el aclaramiento de creatinina disminuye con la edad, por lo que los valores más bajos pueden ser normales en personas mayores y en personas con poca masa muscular (1)
• en general, la derivación a un nefrólogo está indicada en caso de proteinuria significativa (proteinuria > 100 mg/mmol)
  • no obstante, la proteinuria > 50 mg/mmol puede ser significativa si existen otras características de enfermedad renal (por ejemplo, deterioro de la función renal, hematuria microscópica coexistente, hipertensión, características que indiquen una enfermedad sistémica subyacente) (1)
    • otras guías sugieren la derivación para un cociente proteína:creatinina >100 mg/mmol, o >45 mg/mmol si coexiste hematuria microscópica o un FG estimado <60mL/min (2)
      • si la relación proteína/creatinina es <= 45mg/mmol, entonces se trata como Enfermedad Renal Crónica (ERC), según el estadio
  • si se deriva a un paciente para revisión nefrológica, considerar la realización de otras pruebas como ecografía del tracto renal, inmunología (electroforesis de proteínas en suero y orina, anticuerpos antinucleares, anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos, complementos) y serología de hepatitis B y C.

Referencia:

1. Haynes J, Haynes R. Proteinuria. BMJ 2006; 332:284.
2. http://www.renal.org/