Uso de cigarrillos electrónicos o lesión pulmonar asociada al vapeo (EVALI)

Uso de cigarrillos electrónicos o lesiones pulmonares asociadas al vapeo

En EE.UU. se ha sugerido que el consumo de cigarrillos electrónicos o la lesión pulmonar asociada al vapeo (EVALI, por sus siglas en inglés) pueden estar relacionados con el uso de dispositivos de cigarrillos electrónicos para liberar sustancias químicas, incluido el tetrahidrocannabinol (THC) y los cannabinoides, en un aerosol que contiene vitamina E (1).

• Sin embargo, la causa exacta del EVALI sigue sin estar clara (1).

No obstante, cabe destacar que el THC es ilegal en el Reino Unido en virtud de la Ley sobre el uso indebido de drogas (1971). Además, la vitamina E, junto con otras vitaminas, no está permitida como ingrediente en los cigarrillos electrónicos o líquidos electrónicos de nicotina de declaración obligatoria en el Reino Unido.

La MHRA ha publicado una guía sobre las lesiones pulmonares asociadas al uso de e-cigarrillos o vaping (2):

• las autoridades de los EE. UU. Están investigando un brote multiestatal de lesiones pulmonares asociadas al uso de e-cigarrillos o vaping, también conocido como EVALI. El brote en EE. UU. alcanzó su punto máximo en el verano de 2019 y, en el momento de la publicación (28/1/2020), el brote en EE. UU. parece estar en declive
  • de marzo de 2019 a enero de 2020, se notificaron más de 2600 casos de EVALI y 60 muertes asociadas en los EE. UU. -El THC es ilegal en el Reino Unido en virtud de la Ley sobre el uso indebido de drogas (1971)
    • cuando se conocen datos sobre el estado de hospitalización, el 95% de los casos fueron hospitalizados y una proporción requirió cuidados intensivos
    • la mayoría de los casos se presentaron con síntomas respiratorios inespecíficos como tos, disnea y dolor torácico, a menudo con síntomas gastrointestinales asociados, fiebre, escalofríos y pérdida de peso
    • los hallazgos radiológicos incluyen infiltrados pulmonares en las radiografías de tórax e infiltrados bilaterales en vidrio deslustrado en la TC de tórax (3)
    • los CDC consideran que algunas enfermedades crónicas, como las cardiopatías, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, así como el aumento de la edad, son factores de riesgo potenciales de rehospitalización y muerte
    • la mayoría de los casos (86%) notificaron el consumo de tetrahidrocannabinol (THC)
    • el 11% de los casos informan del uso exclusivo de líquidos de nicotina
    • el acetato de vitamina E, utilizado como aditivo en los productos para vapear que contienen THC, ha sido identificado por los CDC como una sustancia química preocupante; sin embargo, las pruebas son insuficientes para descartar la contribución de otras sustancias químicas y puede haber más de una causa
    • la vitamina E, junto con otras vitaminas, no está permitida como ingrediente en los cigarrillos o líquidos electrónicos de nicotina de declaración obligatoria en el Reino Unido.

Contexto y casos en el Reino Unido

• se calcula que 3,6 millones de personas utilizan cigarrillos electrónicos en el Reino Unido
• los cigarrillos electrónicos y los e-líquidos que contienen nicotina están regulados desde la introducción del Reglamento sobre el tabaco y los productos relacionados (TRPR) en 2016
• a partir del 8 de enero de 2020, hubo 244 informes de sospecha de reacción adversa (182 relacionados con términos respiratorios) al Esquema de Tarjeta Amarilla de la MHRA y recibidos a través de la industria asociada con e-cigarrillos o e-líquidos
  • de estos, 20 informes describen 27 eventos respiratorios graves, incluyendo neumonía lipoidea, neumonitis por hipersensibilidad, fibrosis pulmonar, derrame pleural, neumotórax, infección del tracto respiratorio inferior y neumonía infecciosa
    • cuatro informes de Tarjeta Amarilla incluyeron un desenlace mortal
      • sin embargo, no todos se consideran causalmente asociados

Definiciones de casos de lesiones pulmonares asociadas al e-cigarrillo o al vapeo

La MHRA ha elaborado en el Reino Unido definiciones de casos de lesión pulmonar asociada al e-cigarrillo o al vapeo para facilitar su identificación.

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Acciones necesarias por parte de los profesionales sanitarios:

• tener un alto índice de sospecha en pacientes que presenten síntomas respiratorios con antecedentes de uso de cigarrillos electrónicos o vapeo en los últimos 30 días
• utilizar el Tarjeta Amarilla para notificar cualquier sospecha de efectos secundarios o problemas de seguridad relacionados con los cigarrillos electrónicos y los e-líquidos utilizados para vapear
• para todos los pacientes, pregunte sobre el uso del cigarrillo electrónico o el vapeo de forma rutinaria como lo haría sobre el consumo de cigarrillos

Una revisión sugiere con respecto a la adquisición de un historial de vapeo (4):

• ser empático:
  • los adultos jóvenes pueden ser reacios a compartir su historial de consumo de vapeo. Familiarizarse con la terminología del vapeo, preguntar sin juzgar y en un espacio confidencial puede ayudar.
• preguntar qué productos de vapeo y de dónde los obtienen los pacientes:
  • productos para vapear Los vaporizadores suelen contener nicotina o un principio activo alternativo, como THC (tetrahidrocannabinol) o CBD (cannabidiol).
    • también pueden preguntar sobre los aromatizantes u otros aditivos de las soluciones para vapear que consume el paciente, sobre todo si se sospecha de lesiones pulmonares relacionadas con el vapeo.
  • fuente
    • preguntar de dónde obtienen el producto. Las fuentes pueden ser productos disponibles en el mercado, distribuidores externos, amigos o contactos locales.
• Preguntar sobre los detalles del vapeo:
  • dispositivo
    • w¿Qué tipo de dispositivo utiliza?
  • frecuencia
    • ¿cuántas veces al día utilizan su vaporizador (se considera uso frecuente más de 5 veces al día)? Alternativamente, los proveedores pueden preguntar cuánto tiempo se tarda en agotar un cartucho de solución para vapear (el uso de una o más cápsulas al día se considera un uso intenso).
  • la concentración de nicotina
    • En el caso de las personas que consumen productos que contienen nicotina, los médicos pueden preguntar sobre la concentración y la frecuencia de uso, ya que esto puede permitir el desarrollo de un plan de terapia de sustitución de nicotina.
• ¿utiliza el paciente otros productos inhalados en su dispositivo de vapeo?
  • Los médicos deben preguntar a los pacientes que vapean sobre el uso de otros productos inhalados, especialmente cigarrillos. Además, los médicos pueden preguntar sobre el uso de pipas de agua, dispositivos de calor que no queman, productos que contienen THC o dabbing.
    • fumar simultáneamente
      • el uso simultáneo de varios productos inhalados es habitual entre los consumidores de vape, incluido el uso simultáneo de cigarrillos convencionales, pipas de agua, dispositivos de calor no quemado y productos que contienen THC o CBD (6)
        • entre quienes consumen productos de marihuana, puede estar justificado recopilar un historial sobre el tipo de producto utilizado, el dispositivo y la modalidad de generación del aerosol
      • el "dabbing" es la práctica de inhalar aceite de hachís de butano calentado, una cera concentrada de THC, que también puede estar asociada a lesiones pulmonares

Referencia:

• Gordon T, Fine J. Acorralando a los sospechosos en el EVALI asociado al vapeo.N Engl J Med. 2020 Feb 20;382(8):755-756
• Kalininskiy A et al. Lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillo electrónico, o vaping (EVALI): serie de casos y enfoque diagnóstico.Lancet Respir Med. 2019 Dic;7(12):1017-1026
• MHRA (28/1/2020). Drug Safety Update volumen 13, número 6: enero de 2020: 1.
• Jonas A. Impact of vaping on respiratory health BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997