Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y tromboembolia venosa (TEV)
Los AINE selectivos o no selectivos multiplican por dos o más el riesgo de tromboembolia venosa (1)
- Los AINE no sólo aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso, sino también el arterial (1).
- la inhibición de la PGI2, que tiene un efecto antitrombótico con la inhibición de la COX-2, puede aumentar el riesgo de trombosis
- tanto el uso de los AINE tradicionales, como el ibuprofeno, el diclofenaco y el naproxeno, como el uso de los nuevos inhibidores altamente selectivos de la ciclooxigenasa-2 se han relacionado con un mayor riesgo de trombosis arterial y venosa (2)
- la tendencia a la trombosis es mayor en los inhibidores selectivos de la COX-2
- mediante su inhibición selectiva de las enzimas ciclooxigenasas, los AINE favorecen la agregación plaquetaria, lo que contribuye a la activación del sistema de coagulación y, por tanto, potencialmente a la formación de una trombosis venosa (2)
- La supresión de la COX-2 altera el equilibrio tromboxano A2/PGI2 a favor del tromboxano A2
- al suprimir la COX-1 en más de un 95%, se produce un efecto antitrombótico
- Meaidi et al realizaron un estudio para evaluar la influencia del uso concomitante de anticonceptivos hormonales y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el riesgo de tromboembolia venosa.
- El análisis de los datos del registro danés (2,0 millones de mujeres seguidas durante 21,0 millones de años-persona) reveló que el uso de AINE estaba relacionado con la tromboembolia venosa, cuyo riesgo era significativamente mayor con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales de alto/medio riesgo frente a los de bajo/ningún riesgo.
- el uso de AINE se asoció positivamente con el desarrollo de tromboembolismo venoso en mujeres en edad reproductiva
- el número de episodios tromboembólicos venosos adicionales con el uso de AINE en comparación con la no utilización fue significativamente mayor con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales de riesgo alto/medio en comparación con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales de riesgo bajo/sin riesgo
- los autores afirman que "...las mujeres que necesitan tanto anticoncepción hormonal como el uso regular de AINE deben ser aconsejadas en consecuencia..."
- en un estudio entre pacientes con osteoartritis de rodilla, los autores encontraron:
- entre los AINE, el grado de riesgo de TEV (tromboembolismo venoso) dependía del AINE específico (3)
- en comparación con el 63% de aumento del riesgo entre los usuarios actuales de diclofenaco y el 49% de aumento entre los usuarios actuales de ibuprofeno, el riesgo no aumentó en absoluto entre los usuarios actuales de naproxeno
Riesgo de TEV con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales y AINE
Un amplio estudio danés de cohortes concluyó (4):
- El uso de AINE se asoció positivamente con el desarrollo de tromboembolismo venoso en mujeres en edad reproductiva
- el número de episodios tromboembólicos venosos adicionales con el uso de AINE en comparación con la no utilización fue significativamente mayor con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales de alto/medio riesgo en comparación con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales de bajo/sin riesgo
- en el estudio, las definiciones del riesgo de la anticoncepción hormonal fueron:
- anticonceptivos hormonales de alto riesgo
- parches combinados de estrógenos y progestágenos, anillos vaginales y comprimidos que contienen 50 µg de etinilestradiol, o los progestágenos desogestrel, gestodeno, drospirenona, o el antiandrógeno ciproterona
- La anticoncepción hormonal de riesgo medio incluía todos los demás anticonceptivos orales combinados, así como la inyección de medroxiprogesterona.
- se consideraron anticonceptivos hormonales de bajo riesgo/sin riesgo los comprimidos de progestágeno solo, los implantes y los dispositivos intrauterinos hormonales
- el número de acontecimientos tromboembólicos venosos adicionales por cada 100.000 mujeres durante la primera semana de tratamiento con AINE en comparación con la no utilización de AINE fue de
- 4 (3 a 5) en mujeres que no utilizaban anticonceptivos hormonales,
- 23 (19 a 27) en mujeres que utilizaban anticonceptivos hormonales de alto riesgo,
- 11 (7 a 15) en las que utilizaban anticonceptivos hormonales de riesgo medio, y
- 3 (0 a 5) en usuarias de anticonceptivos hormonales de bajo/ningún riesgo.
- las mujeres que necesiten tanto anticoncepción hormonal como el uso regular de AINE deben ser asesoradas en consecuencia
Referencia:
- Cumhur Cure M, Kucuk A, Cure E. Los AINE pueden aumentar el riesgo de trombosis e insuficiencia renal aguda en pacientes con infección por COVID-19. Therapie. 2020 Jul-Aug;75(4):387-388. doi: 10.1016/j.therap.2020.06.012. Epub 2020 Jun 27. PMID: 32636031; PMCID: PMC7320673
- Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen A P, Skals R, Gerds T A et al. Tromboembolismo venoso con uso de anticonceptivos hormonales y antiinflamatorios no esteroideos: estudio de cohortes a nivel nacional BMJ 2023; 382:e074450 doi:10.1136/bmj-2022-074450
- Lee T, Lu N, Felson DT, Choi HK, Dalal DS, Zhang Y, Dubreuil M. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs correlates with the risk of venous thromboembolism in knee osteoarthritis patients: a UK population-based case-control study. Rheumatology (Oxford). 2016 Jun;55(6):1099-105
- Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen A P, Skals R, Gerds T A et al. Tromboembolismo venoso con uso de anticonceptivos hormonales y antiinflamatorios no esteroideos: estudio de cohortes a nivel nacional. BMJ 2023; 382:e074450