Anulación del quinto (5º) dedo

Dedos de los pies congénitos superpuestos o solapados:

• las pruebas del estudio revelan (1)
  • los dedos anormales más frecuentes son los del quinto dedo del pie (79%), con una distribución aproximadamente igual entre el pie izquierdo y el derecho
  • la segunda anomalía más frecuente fue la de los dedos múltiples (todos los cuartos dedos superpuestos y los quintos superpuestos), con un 16%.
  • otra anomalía de los dedos reconocida fue la de los dedos superpuestos (4%, todos los quintos dedos)
  • las anomalías del cuarto dedo son poco frecuentes (3%) y todas están solapadas

El quinto dedo se sitúa transversalmente al cuarto dedo.

• quinto dedo superpuesto es una deformidad congénita frecuente en niños
  • se cree que es una deformidad congénita caracterizada por la subluxación y aducción dorsal de la falange proximal en la quinta articulación metatarsofalángica
    • quinto dedo superpuesto: no es infrecuente que esta deformidad sea dolorosa e incapacitante tanto en la población pediátrica como en la adulta. El quinto dedo superpuesto pediátrico suele corregirse con la deambulación normal y los médicos sólo necesitan intervenir si persiste la deformidad sintomática.
  • ambos lados están afectados en aproximadamente el 25% de los pacientes y la agregación familiar es frecuente, aunque la causa de esta afección sigue siendo desconocida. A menudo se presentan deformidades adicionales del antepié o anomalías neurológicas, por lo que deben buscarse de forma rutinaria (3)
  • la anomalía inicial responsable de la deformidad afecta a los tejidos blandos
    • la tensión de la cápsula dorso-medial y de los ligamentos, junto con la brevedad del tendón extensor del quinto dedo, provoca una subluxación dorso-medial irreductible de la quinta articulación metatarso-falángica (MTP)
    • más superficialmente, la piel de la base del cuarto espacio interdigital está anormalmente tensa
    • el quinto dedo se fija en hiperextensión, varo y rotación externa y, por consiguiente, se superpone al cuarto dedo
  • algunos pacientes también presentan deformidades óseas, como el valgo del quinto metatarsiano que produce una protuberancia lateral que roza con el zapato
    • en algunos casos se encuentran anomalías menores (por ejemplo, distrofia ungueal o hipoplasia de los dedos)
  • el 25% de estos dedos se corregirían y se considerarían curados sin intervención (1)

Esta deformidad dificulta el calzado.

Tratamiento:

• la optimización no operatoria con vendaje, entablillado y modificación del calzado serían tratamientos razonables de primera línea
  • una técnica de vendaje aplicada en el recién nacido produjo una mejoría o curación en el 94% de los niños con anomalías congénitas comunes de los dedos del pie (1)
• la intervención quirúrgica, incluida la osteoclisis, la tenotomía percutánea, la capsulotomía, la sindacilización, los reordenamientos tisulares, las transferencias tendinosas, la falangectomía y la amputación del dedo, sólo están indicadas tras la optimización de medidas menos invasivas

Notas:

• el quinto dedo del pie solapado (o "rizado") la deformidad también se considera congénita
  • en la mayoría de los casos, los padres y los miembros de la familia se dan cuenta de la existencia del quinto dedo solapado al principio de la infancia
  • la falange proximal de los dedos solapados suele estar en varo en la articulación metatarsofalángica con la flexión
  • no es infrecuente que exista una mala alineación rotacional (supinación/pronación) a juzgar por los lechos ungueales.
  • al igual que en el caso de los dedos superpuestos, los dedos inferiores pediátricos suelen corregirse con tranquilidad y negligencia benigna hasta los 6 años de edad
    • la intervención está justificada en caso de dolor persistente y dificultad para calzarse. El calzado acomodativo, los cojines absorbentes y la modificación funcional son los pilares del tratamiento no quirúrgico.
    • la intervención quirúrgica puede consistir en osteoclisis, tenotomía flexora percutánea, capsulotomía, reordenamientos tisulares, transferencias tendinosas, extirpación de espolones sintomáticos, osteotomías y amputación.

Referencia:

• Smith WG et al. Prospective study of a noninvasive treatment for two common congenital toe abnormalities (curly/varus/underlapping toes and overlapping toes). Paediatr Child Health. 2007 Nov;12(9):755-9.
• Talusan PG et al. Fifth toe deformities: overlapping and underlapping toe. Foot Ankle Spec. 2013 Apr;6(2):145-9.
• Murgier J et al. Corrección percutánea del quinto dedo superpuesto congénito en pacientes pediátricos. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Oct;99(6):737-740.