Cambio entre gabapentina y pregabalina para el dolor neuropático

Cambio entre gabapentina y pregabalina para el dolor neuropático

Si el tratamiento no es eficaz o tolerado, la guía NICE para el dolor neuropático en adultos recomienda cambiar a un tratamiento alternativo (1)

• puede incluir el cambio entre los gabapentinoides: gabapentina y pregabalina (1)

Los estados de dolor neuropático suelen tratarse añadiendo fármacos anticonvulsivantes a regímenes farmacológicos simples

• los fármacos más utilizados son la gabapentina (GBP) o la pregabalina (PGB)
• tanto la pregabalina como la GBP son análogos del ácido gamma-aminobutírico, una sustancia conocida por modular las subunidades de los canales de calcio
• por consiguiente, tanto la GBP como la PGB pueden actuar disminuyendo la liberación de neurotransmisores asociada a la sensibilización central en el SC y el dolor neuropático (2)
• las pruebas del estudio mostraron que tanto la PGB como la GBP eran significativamente eficaces (2)
  • la GBP fue superior con menos efectos adversos y menos graves

Consideraciones antes de cambiar (3)

Antes de cambiar, revise estos puntos clave y compruebe la política local (si está disponible).

• base empírica
  • la evidencia se limita a un pequeño número de estudios que utilizan diferentes proporciones de dosis y estrategias de cambio
  • la mayoría de los datos se refieren al cambio de gabapentina a pregabalina
• Autorización en el Reino Unido
  • la pregabalina está autorizada para el dolor neuropático periférico y central. La gabapentina sólo está autorizada para el dolor neuropático periférico.
  • el uso de gabapentina para el dolor neuropático central no está autorizado
    • tenga en cuenta que la gabapentina está recomendada por el NICE como opción de tratamiento de primera línea para adultos con todos los tipos de dolor neuropático (excepto neuralgia del trigémino)
• edad
  • los efectos adversos son más probables en ancianos y los pacientes frágiles son más propensos a experimentar efectos adversos
    • por lo tanto, considere si el cambio a un medicamento alternativo puede ser más apropiado
• función renal
  • tanto la gabapentina como la pregabalina requieren un ajuste de la dosis en individuos con función renal reducida
  • consulte el resumen de las características del producto (SmPC) de gabapentina y pregabalina para obtener más información antes de determinar una dosis equivalente y una estrategia de cambio.
• función respiratoria
  • tanto la pregabalina como la gabapentina contienen advertencias sobre la depresión respiratoria
  • en el caso de pacientes de alto riesgo, considere la posibilidad de ajustar las dosis, incluidos aquellos con enfermedades neurológicas o a los que se hayan recetado depresores del sistema nervioso central y opiáceos
• dosis elevadas
  • la gabapentina es relativamente menos peligrosa que la pregabalina en dosis altas
    • los niveles sanguíneos de pregabalina aumentan proporcionalmente con la dosis, mientras que los de gabapentina no lo hacen
• riesgo de abuso
  • tanto la gabapentina como la pregabalina pueden ser objeto de abuso
    • la MHRA dispone de información para el paciente sobre los riesgos de adicción, dependencia y síndrome de abstinencia
      • considere la posibilidad de cambiar a otro medicamento.

Cálculo de equivalencia de dosis de gabapentina y pregabalina

• utilizando la proporción 6:1, se puede determinar una dosis equivalente de gapapentinoide mediante un enfoque gradual (1)
• determinar la dosis total (en mg) tomada por un individuo en un período de 24 horas
• dividir la dosis diaria total (en mg) de gabapentina por 6 para obtener la dosis diaria total de pregabalina (en mg)
• dividir la dosis diaria total de pregabalina (en mg) por la frecuencia de administración deseada
• la pregabalina suele administrarse dos o tres veces al día - decidir la frecuencia en cada caso teniendo en cuenta las preferencias individuales y las características clínicas

Notas:

• la pregabalina está disponible en comprimidos y cápsulas de 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 225 mg y 300 mg.
• redondear la dosis al alza o a la baja a la dosis práctica más próxima
• la decisión de redondear hacia arriba o hacia abajo, o de utilizar una dosificación asimétrica (por ejemplo, 150 mg por la mañana y 175 mg por la noche), debe basarse en las preferencias individuales y en las características clínicas.

Ejemplo práctico

Un hombre de 35 años toma 700 mg de gabapentina tres veces al día para el dolor neuropático. Debido a la falta de eficacia, desea cambiar a pregabalina dos veces al día. Utiliza el enfoque escalonado, para calcular una dosis adecuada de pregabalina:

1. 700mg x 3 veces al día = 2100mg de gabapentina al día
2. 2100 mg / 6 = 350 mg de pregabalina al día
3. 350 mg / 2 dosis = 175 mg de pregabalina dos veces al día.
4. Se dispone de concentraciones adecuadas para facilitar esta dosis sin redondear hacia arriba o hacia abajo. Sin embargo, hay que tener en cuenta las preferencias individuales y las características clínicas antes de prescribir una dosis final.

Cálculo de equivalencia de dosis de pregabalina y gabapentina

• utilizando la proporción 6:1 se puede determinar una dosis equivalente de gapapentinoide utilizando un enfoque gradual
• determinar la dosis total (en mg) tomada por un individuo en un período de 24 horas
• multiplicar la dosis diaria total (en mg) de pregabalina por 6 para obtener la dosis diaria total de gabapentina (en mg)
• dividir la dosis diaria total de gabapentina (en mg) por tres

Notas:

• la gabapentina está disponible en cápsulas de 100 mg, 300 mg y 400 mg y en comprimidos de 600 mg y 800 mg.
• redondear la dosis hacia arriba o hacia abajo a la dosis práctica más próxima
• la decisión de redondear hacia arriba o hacia abajo, o de utilizar una dosis asimétrica (por ejemplo, 300 mg por la mañana, 300 mg al mediodía y 400 mg por la noche), debe basarse en las preferencias individuales y en las características clínicas.

Ejemplo práctico

Una mujer de 42 años toma 200 mg de pregabalina dos veces al día para el dolor neuropático. Debido a la falta de eficacia, desea cambiar a gabapentina. Utilice el método escalonado para calcular una dosis adecuada de gabapentina:

1. 200 mg x 2 veces al día = 400 mg de pregabalina al día
2. 400 mg x 6 = 2400 mg de gabapentina al día
3. 2400mg /3 dosis = 800mg de gabapentina a administrar tres veces al día
4. Se dispone de concentraciones adecuadas para facilitar esta dosis sin redondear hacia arriba o hacia abajo. No obstante, hay que tener en cuenta las preferencias individuales y las características clínicas antes de prescribir una dosis definitiva.

Estrategias de cambio

• El fabricante describe tres estrategias diferentes para cambiar de medicamento
• se enumeran a continuación (sin orden de preferencia)
• decidir la mejor opción en cada caso teniendo en cuenta las preferencias individuales y las características clínicas (1)

Cambio directo

Este método está descrito en la bibliografía y se ha utilizado ampliamente en las directrices del NHS a nivel local.

Cómo realizar un cambio directo

• Prescribir la dosis final del medicamento inicial.
• Para la siguiente dosis programada, sustituirla por una dosis equivalente de la medicación de sustitución.

Cambio cruzado

Este método está descrito en la bibliografía.

Cómo realizar el cross-tapering

• prescribir la mitad de la dosis de la medicación inicial junto con la mitad de una dosis equivalente de la medicación de sustitución durante dos a cuatro días (1)
• tras dos o cuatro días, suspender la medicación inicial y continuar con el medicamento de sustitución a una dosis equivalente completa (1)

Disminuir y cambiar

• este método sigue las recomendaciones del fabricante
• la retirada lenta es importante para que las personas con epilepsia mantengan el control de las crisis (1)
  • Sin embargo, se desconoce la importancia de la retirada lenta en personas con dolor neuropático.

Cómo realizar una reducción progresiva y un cambio

• prescribir una dosis decreciente de la medicación inicial de forma que durante al menos una semana la dosis llegue a cero (1)
• para la siguiente dosis programada, prescribir una dosis de inicio de la medicación de sustitución y aumentar la dosis como se indica en el prospecto. gabapentina o pregabalina SmPC (1)

Seguimiento tras el cambio

• controlar la eficacia clínica y ajustar la dosis en función del efecto terapéutico, la tolerabilidad y las reacciones adversas.
• considerar la posibilidad de remitir al paciente a la información del NHS sobre el uso de gabapentina o pregabalina

Equivalencias de dosis

• orientaciones del Best Practice Advocacy Centre de Nueva Zelanda modifica la proporción 6:1 (1)
  • para tener en cuenta que ambos fármacos se comportan de forma diferente al aumentar la dosis
  • si utiliza esta guía para determinar una equivalencia de dosis, tenga en cuenta que incluye dosis de gabapentina superiores a la máxima autorizada en el Reino Unido (1)

Referencia:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (Enero 2023). Cambio entre gabapentina y pregabalina para el dolor neuropático
2. Robertson K, Marshman LAG, Plummer D, Downs E. Effect of Gabapentin vs Pregabalin on Pain Intensity in Adults With Chronic Sciatica: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):28-34. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.3077. Fe de erratas en: JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):117.
3. Servicio de farmacia especializada del NHS (enero de 2026). Cambio entre gabapentina y pregabalina para el dolor neuropático.