Tendinitis del supraespinoso (también conocida como síndrome de pinzamiento y síndrome del arco doloroso).
El signo clásico de la tendinitis del supraespinoso es el arco doloroso en abducción resistida entre 60 y 120 grados cuando el tendón inflamado presiona contra el acromio - fuera de este rango, la abducción es indolora. La abducción con el brazo en rotación externa completa suele ser indolora en toda la amplitud del movimiento.
El arco doloroso también puede caracterizar un desgarro parcial del tendón. La debilidad de la abducción resistida suele estar presente cuando el desgarro es de 2 cm o más.
Los trastornos del hombro son extremadamente frecuentes, con una prevalencia que oscila entre el 30% de las personas que sufren dolor de hombro en algún momento de su vida y el 50% de la población que experimenta al menos un episodio de dolor de hombro al año. Además de su elevada incidencia, la disfunción del hombro suele ser persistente y recurrente, y el 54% de los afectados refieren síntomas continuos al cabo de 3 años (1).
El síndrome de pinzamiento suele diagnosticarse mediante anamnesis y exploración.
- las radiografías de hombro pueden revelar patología articular, como artritis acromioclavicular, variaciones en el acromion y calcificación
- la ecografía, la artrografía y la resonancia magnética pueden utilizarse para detectar patología muscular del manguito de los rotadores
Tratamiento
- el tratamiento conservador incluye reposo, cese de la actividad dolorosa y fisioterapia
- los AINE y la analgesia pueden ser beneficiosos
- en caso de síndrome de pinzamiento persistente, pueden utilizarse inyecciones de corticosteroides y anestésicos locales.
- tratamiento quirúrgico
- puede realizarse mediante artroscopia o cirugía abierta
- en la cirugía pueden extirparse las estructuras que inciden, y el espacio subacromial puede ampliarse mediante la resección de la clavícula distal y la extirpación de osteofitos en la superficie inferior de la articulación acromioclavicular
- si se emprende un tratamiento quirúrgico, los músculos dañados del manguito de los rotadores pueden repararse quirúrgicamente.
Notas:
- más del 90% de las tendinopatías no presentan inflamación, por lo que el término tendinosis es más apropiado que tendinitis para la mayoría de los diagnósticos (1)
- síndrome de pinzamiento del manguito rotador
- los tendones del músculo del manguito rotador atraviesan un espacio estrecho entre la apófisis acromionada de la escápula y la cabeza del húmero
- los síntomas incluyen dolor, debilidad y pérdida de movimiento
- todo lo que provoque un mayor estrechamiento de este espacio puede dar lugar al síndrome de pinzamiento
- Las causas son
- estructuras óseas como espolones subacromiales (proyecciones óseas del acromion), espolones osteoartríticos en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion
- engrosamiento o calcificación del ligamento coracoacromial
- la pérdida de función de los músculos rotadores, por lesión o pérdida de fuerza, puede hacer que el húmero se desplace hacia arriba y provocar pinzamiento
- inflamación y posterior engrosamiento de la bursa subacromial
- Sin embargo, dentro del manguito rotador, el supraespinoso es el tendón del manguito más propenso a sufrir lesiones. Es el más expuesto de los tendones (discurre por la parte superior del hombro bajo el borde anterior del acromion y la articulación acromioclavicular adyacente) y también tiene un riego sanguíneo arterial relativamente escaso cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. En consecuencia, "supraespinoso" se utiliza a menudo como sinónimo de "manguito de los rotadores" cuando se describen lesiones de esta zona.
- características clínicas
- los síntomas más frecuentes son dolor, debilidad y pérdida de movimiento
- el dolor se exacerba con las actividades por encima de la cabeza o del hombro
- una queja frecuente es el dolor nocturno, que a menudo perturba el sueño, sobre todo cuando el paciente se tumba sobre el hombro afectado
- la aparición de los síntomas puede ser aguda, tras una lesión, o insidiosa, sobre todo en pacientes de edad avanzada, en los que no se produce ninguna lesión específica
- puede haber una sensación de chirrido o chasquido al mover el hombro
- la amplitud de movimiento puede estar limitada por el dolor
- puede haber un arco de movimiento doloroso durante la elevación del brazo de 60° a 120
- el movimiento pasivo del hombro puede parecer doloroso cuando se aplica una fuerza hacia abajo en el acromion, pero el dolor disminuye cuando se retira la fuerza hacia abajo
- haga clic aquí para ver un vídeo sobre el examen del manguito rotador y un posible pinzamiento
Referencia: