Tratamiento

Cada paciente debe ser evaluado individualmente y debe tenerse en cuenta el grado de discapacidad, especialmente cómo afecta a la actividad diaria normal y al trabajo.

Las personas con enfermedad de Dupuytren estática con contracturas mínimas y sin pérdida significativa de la función no necesitarán tratamiento y pueden ser tratadas de forma expectante. (1) La intervención quirúrgica se considera en pacientes con discapacidad funcional significativa. (1)

Las contracturas articulares se vuelven irreversibles (cuando los ligamentos se remodelan en la posición contraída) en pacientes con deformidad de larga duración. Esto se observa especialmente en pacientes con contractura de la articulación interfalángica proximal y el paciente debe ser remitido a un especialista al primer signo de dicha contractura (1).

Tratamiento conservador o no quirúrgico

• no existen pruebas que apoyen el uso de estiramientos para prevenir las contracturas (2)
• la inyección de nódulos de Dupuytren con acetónido de triamcinolona mensualmente durante un máximo de 5 meses o cada 6 semanas durante 3 inyecciones ha demostrado producir una regresión significativa de la enfermedad, con una media de 3 inyecciones por nódulo necesarias para la mejora de la función. Tras la inyección de corticosteroides, menos pacientes evolucionan hacia la cirugía de lo que cabría esperar sólo con un tratamiento expectante. (3)
• las inyecciones intralesionales de interferón gamma pueden ayudar a reducir el tamaño de las lesiones
• la inyección de colagenasa clostridial en los nódulos y cordones que provoca la lisis y la ruptura de los cordones digitales ha demostrado ser eficaz (5). Sin embargo, a finales de 2019 se retiró la colagenasa del mercado europeo, tras haberse suspendido ya en Australia y Asia. Esto fue por razones comerciales, y no relacionado con ninguna preocupación de seguridad o eficacia.
• fasciotomía con aguja (6)
  • se utiliza en ancianos o personas frágiles
  • las contracturas de la palma de la mano o de los dedos se dividen utilizando una cuchilla o el bisel de una aguja
  • el objetivo del procedimiento es romper la banda o seccionarla parcialmente para que el dedo pueda extenderse y la banda fibrosa se rompa (7)
  • las complicaciones del procedimiento incluyen: roturas de la piel, dolor localizado, lesiones nerviosas y tendinosas e infección (7)

Tratamiento quirúrgico

• las indicaciones para la intervención quirúrgica incluyen la contractura de la articulación metacarpofalángica de 30°, cualquier grado de contractura de la articulación interfalángica proximal o si la deformidad es progresiva
• no hay pruebas de que un tratamiento sea superior a otros (8)
• las opciones quirúrgicas incluyen; (4)
  • fasciectomía limitada - técnica más popular, sólo se extirpa la fascia afectada dejando la piel suprayacente.
  • fasciectomía radical - extirpación extensa de toda la fascia palmar
  • dermofasciectomía - se extirpa la fascia enferma y la piel suprayacente; pueden utilizarse injertos de piel para cubrir la herida
  • amputación - indicada en casos graves, de presentación tardía, en recidivas o contracturas graves que afectan al dedo meñique
    • sin embargo, si la contracción es de larga duración, puede haber cambios secundarios en las articulaciones interfalángicas que impidan la extensión del dedo incluso después de la extirpación del tejido fibrosado.
    • en la cirugía de la enfermedad de Dupuytren, las tasas de recurrencia y el pronóstico varían en función de la extensión de la resección de la médula
    • fasciotomía con aguja (4)
      • las tasas de recurrencia más elevadas son del 43% a los tres años de seguimiento y del 85% a los cinco años de seguimiento
      • la mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente y pueden volver a su actividad diaria normal a los 10 días de la intervención
    • fasciectomía
      • tasa de recurrencia del 20,9% a los cinco años
      • la mayoría de los pacientes vuelven al trabajo a las cuatro o seis semanas
    • dermofasciectomía
      • tasa de recurrencia del 8,4% en un seguimiento medio de 5,8 años
      • tiempo medio de reincorporación al trabajo de 8,5 semanas

El restablecimiento de la función indolora de la mano se fomenta mediante férulas postoperatorias y fisioterapia. Sin embargo, aunque normalmente se lleva una férula nocturna durante los tres meses siguientes a la cirugía, existen ahora posibles pruebas de que esta práctica puede afectar negativamente a los resultados, por lo que se necesitan más ensayos. (8)

Según las recomendaciones de la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano, el tratamiento de la enfermedad y la contractura de Dupuytren puede dividirse en función de la gravedad de la enfermedad; (9)

• leve
  • tranquilizar
  • observar
• moderado
  • fasciotomía con aguja si se cuenta con la formación adecuada; para las contracturas de la articulación metacarpofalángica
  • posiblemente colagenasa
  • derivar para cirugía - fasciotomía limitada
• grave
  • derivar para cirugía
    • fasciectomía limitada
    • dermofasciectomía

Referencia

1. Townley WA, Baker R, Sheppard N, et al. La contractura de Dupuytren desdoblada. BMJ. 2006;332:397-400.
2. Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, et al. Estiramiento para el tratamiento y la prevención de contracturas (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2017;(1):CD007455.
3. Ketchum LD, Donahue TK. La inyección de nódulos de la enfermedad de Dupuytren con acetónido de triamcinolona. J Hand Surg Am. 2000 Nov;25(6):1157-62.
4. Boe C, Blazar P, Iannuzzi N. Dupuytren contractures: an update of recent literature. J Hand Surg Am. 2021 Oct;46(10):896-906.
5. Sandler AB, Scanaliato JP, Dennis T, et al; Tratamiento de la contractura de Dupuytren con colagenasa: A Systematic Review. Hand (N Y). 2022 Sep;17(5):815-824.
6. NICE. Fasciotomía con aguja para la contractura de Dupuytren. Guía de procedimientos intervencionistas IPG43. Publicado en febrero de 2004
7. Diaz R, Curtin C; Aponeurotomía con aguja para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren. Hand Clin. 2014 Feb;30(1):33-8.
8. Rodrigues JN, Becker GW, Ball C, et al; Cirugía para la contractura de Dupuytren de los dedos (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dic 9;(12):CD010143.
9. Sociedad Británica de Cirugía de la Mano (BSSH). BSSH Evidencia para el tratamiento quirúrgico 1. Enfermedad de Dupuytren. Online. 2025