Dedo quinto (5.º) sobredesarrollado

Dedos de los pies superpuestos o no lo suficientemente superpuestos de forma congénita:

• los datos del estudio revelan que (1)
  • que la anomalía más frecuente en los dedos de los pies era el quinto dedo superpuesto por debajo (79 %), con una distribución prácticamente igual entre el pie izquierdo y el derecho
  • la segunda anomalía más frecuente en los dedos del pie fue la de dedos múltiples (todos los cuartos superpuestos por debajo y los quintos superpuestos), con un 16 %
  • otra anomalía en los dedos que se observó fue la de los dedos superpuestos (4 %, todos los quintos dedos)
  • las anomalías del cuarto dedo eran poco frecuentes (3 %) y todas consistían en un quinto dedo que se superponía

El quinto dedo se sitúa transversalmente sobre el cuarto dedo.

• El quinto dedo superpuesto es una deformidad congénita frecuente en los niños
  • se considera una deformidad congénita caracterizada por la subluxación dorsal y la aducción de la falange proximal en la quinta articulación metatarsofalángica
    • Dedos quintos superpuestos: no es infrecuente que esta deformidad resulte dolorosa e incapacitante tanto en la población pediátrica como en la adulta. El dedo quinto superpuesto en niños suele corregirse con la marcha normal, y los médicos solo deben intervenir si la deformidad sintomática persiste
  • En aproximadamente el 25 % de los pacientes se ven afectados ambos lados y es frecuente la agregación familiar, aunque se desconoce la causa de esta afección. A menudo se observan otras deformidades del antepié o anomalías neurológicas, por lo que deben investigarse de forma rutinaria (3)
  • la anomalía inicial responsable de la deformidad afecta a los tejidos blandos
    • la rigidez de la cápsula dorsomedial y los ligamentos, junto con la brevedad del tendón extensor del quinto dedo del pie, da lugar a una subluxación dorsomedial irreductible de la quinta articulación metatarsofalángica (MTP)
    • a un nivel más superficial, la piel en la base del cuarto espacio interdigital presenta una tensión anómala
    • el quinto dedo del pie se encuentra fijado en hiperextensión, varo y rotación externa y, en consecuencia, se superpone al cuarto dedo
  • Algunos pacientes también presentan deformidades óseas, como el valgo del quinto metatarsiano, que produce una protuberancia lateral que roza contra el zapato
    • En algunos casos se observan anomalías menores (p. ej., distrofia ungueal o hipoplasia de los dedos)
  • El 25 % de estos dedos se corregirían y se considerarían curados sin necesidad de intervención (1)

Esta deformidad dificulta el uso del calzado.

Tratamiento:

• la optimización no quirúrgica mediante vendajes, férulas y modificaciones en el calzado constituiría un tratamiento de primera línea razonable
  • una técnica de vendaje aplicada en el recién nacido dio lugar a una mejoría o curación en el 94 % de los niños con anomalías congénitas comunes de los dedos de los pies (1)
• La intervención quirúrgica, que incluye la osteoclisis, la tenotomía percutánea, la capsulotomía, la sindacilización, los reordenamientos de tejidos, las transferencias tendinosas, la falangectomía y la amputación de dedos, solo está indicada tras haber optimizado las medidas menos invasivas

Notas:

• El quinto dedo del pie solapado (o dedo «rizado») la deformidad también se considera congénita
  • en la mayoría de los casos, los padres y familiares detectan los quintos dedos superpuestos en una etapa temprana de la infancia
  • la falange proximal de los dedos superpuestos suele presentar varo en la articulación metatarsofalángica con flexión
  • no es infrecuente que haya una desalineación rotacional (supinación/pronación), según se aprecia en los lechos ungueales.
  • Al igual que en los dedos superpuestos, los dedos «en espiral» pediátricos suelen corregirse con tranquilidad y «negligencia benigna» hasta los 6 años
    • La intervención está justificada en caso de dolor persistente y dificultades para calzarse. El calzado adaptativo, las plantillas amortiguadoras y la modificación funcional son los pilares del tratamiento no quirúrgico
    • La intervención quirúrgica puede consistir en osteoclisis, tenotomía percutánea de los flexores, capsulotomía, reordenación de tejidos, transferencias tendinosas, extirpación de espolones sintomáticos, osteotomías y amputación.

Referencia:

1. Smith WG et al. Estudio prospectivo de un tratamiento no invasivo para dos anomalías congénitas frecuentes de los dedos del pie (dedos rizados, en varo o subpuestos y dedos superpuestos). Paediatr Child Health. Noviembre de 2007; 12(9):755-9.
2. Talusan PG et al. Deformidades del quinto dedo del pie: dedos superpuestos y solapados. Foot Ankle Spec. Abril de 2013; 6(2):145-9.
3. Murgier J et al. Corrección percutánea del quinto dedo del pie superpuesto congénito en pacientes pediátricos. Orthop Traumatol Surg Res. Octubre de 2013; 99(6):737-740.