Osteoartritis (pulgar)

La artrosis carpometacarpiana es bastante frecuente en las mujeres posmenopáusicas. Los nódulos de Heberden de las articulaciones de los dedos también suelen estar presentes.

La paciente presenta dolor en la muñeca. El dolor puede localizarse en un punto distal a la tabaquera anatómica. La afección suele ser bilateral. Puede haber hinchazón o deformidad en la base del metacarpiano del pulgar.

• La OA de la base del pulgar, o 1ª CMCJ (articulación carpometacarpiana), debe considerarse un subconjunto específico de la OA
  • la capacidad de oponer el pulgar y el meñique permite un movimiento coordinado fino de la mano
  • la artritis del pulgar suele ser dolorosa y debilitante. la OA del pulgar es más frecuente en las mujeres, pero puede afectar a los hombres
  • es más frecuente en pacientes mayores de 50 años
  • La base del pulgar adquiere una forma cuadrada (en caso de duda, compárela con su propio pulgar) y puede estar enrojecida, hinchada y dolorida. Puede haber atrofia de los músculos de la eminencia tenar (siempre hay que prestar atención a la coexistencia del síndrome del túnel carpiano).

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Tratamiento:

• Las radiografías confirmarán el diagnóstico de OA de la 1ª CMCJ y también pueden mostrar artritis en las articulaciones vecinas.
• a menudo se prescribe analgesia en la OA del pulgar, pero rara vez es eficaz debido a las tensiones constantes a las que se somete el pulgar en la actividad diaria
  • un gel tópico localizado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede tener un efecto analgésico leve sin efectos secundarios sistémicos
• las férulas estáticas mantienen una alineación óptima de la articulación y reducen las fuerzas que pueden provocar un mayor deterioro o deformidad de la articulación
  • las férulas de reposo para el pulgar (espicas) pueden ofrecer un alivio significativo; sin embargo, en caso de cuadratura grave de la base del pulgar, se necesitarán férulas a medida para acomodar la deformidad
• las inyecciones de corticosteroides pueden aliviar el dolor durante un máximo de 6 meses y pueden repetirse según sea necesario
  • debe utilizarse hidrocortisona y tener cuidado de evitar las estructuras vasculares locales
  • pueden aplicarse inyecciones guiadas por ecografía cuando han fracasado las inyecciones a ciegas.
• debe considerarse la cirugía en todos los pacientes que no hayan respondido a las medidas anteriores o en los que las radiografías hayan mostrado artritis hueso sobre hueso
  • existen varios procedimientos quirúrgicos, siendo el más común la artroplastia por escisión del trapecio

Referencias:

• (1) Arthritis Research UK (abril de 2013). El miembro superior en atención primaria. Parte 2: Muñeca, mano. Hands On 2(7)