Ejercicio y artrosis

Existen pruebas de que el ejercicio aeróbico y de resistencia mejoró las medidas de discapacidad autoinformada, dolor y rendimiento físico en comparación con la educación sanitaria en adultos mayores con osteoartritis de rodilla. Estas pruebas se derivaron de un ensayo controlado aleatorio, simple ciego, con un seguimiento de 18 meses de 439 pacientes con OA de rodilla confirmada (Fitness Arthritis and Seniors Trial [FAST]).

Una revisión sistemática reveló que tanto la marcha aeróbica como el ejercicio domiciliario de fortalecimiento del cuádriceps reducen el dolor y la discapacidad derivados de la artrosis de rodilla (2).

Una revisión sistemática relativa al entrenamiento de fuerza para la rodilla reveló:

• el entrenamiento de resistencia mejoró la fuerza muscular y las medidas autoinformadas de dolor y función física en más del 50-75% de los pacientes

Tanto el entrenamiento de fuerza de alta resistencia como el de baja resistencia mejoraron significativamente los efectos clínicos en este estudio. Los efectos del entrenamiento de fuerza de alta resistencia (HR) parecen ser mayores que los del entrenamiento de fuerza de baja resistencia (LR) en personas con OA de rodilla leve a moderada, aunque las diferencias entre los grupos HR y LR no fueron estadísticamente significativas en este estudio (4).

Con respecto a la artrosis de cadera, también existen pruebas del beneficio del ejercicio en el tratamiento de esta afección (5).

Al comparar el tratamiento con altas dosis de ejercicio frente al tratamiento con bajas dosis de ejercicio en la artrosis de rodilla (9):

• Los resultados del estudio no apoyan la superioridad del ejercicio a dosis altas sobre el ejercicio a dosis bajas para la mayoría de los resultados. Sin embargo, se encontraron pequeños beneficios con el ejercicio a dosis altas para la función de la rodilla en deportes y actividades recreativas y para la calidad de vida.

Un estudio transversal retrospectivo (n=2.607) halló (10)

• menores probabilidades de dolor de rodilla (OR 0,82; IC del 95%: 0,68-0,97), osteoartritis radiográfica (0,83; 0,70-0,99) y osteoartritis sintomática (0,77; 0,63-0,94) en los que participaron en entrenamiento de fuerza en cualquier momento de su vida

Un metaanálisis en red de 217 ensayos controlados aleatorizados con 15 684 participantes evaluó el beneficio relativo de cinco modalidades de ejercicio para la artrosis de rodilla (11):

• en comparación con el grupo de control
  • los ejercicios aeróbicos resultaron beneficiosos para aliviar el dolor (seguimiento a corto y medio plazo), mejorar la función (seguimiento a corto, medio y largo plazo), la marcha (seguimiento a corto y medio plazo) y la calidad de vida (seguimiento a corto y medio plazo)
  • es probable que el ejercicio mental y corporal produzca un gran aumento de la función
  • el ejercicio neuromotor probablemente produzca un gran aumento del rendimiento de la marcha en el seguimiento a corto plazo.
  • el ejercicio de fortalecimiento y mixto probablemente produzca un gran aumento de la función en el seguimiento a medio plazo
  • el ejercicio de flexibilidad puede dar lugar a una gran reducción del dolor en el seguimiento a largo plazo
• demostró que el ejercicio aeróbico puede ser la modalidad de ejercicio más beneficiosa para mejorar el dolor, la función, el rendimiento de la marcha y la calidad de vida en la osteoartritis de rodilla

Notas:

• NICE sugiere que (6) el ejercicio y la terapia manual son tratamientos básicos para los pacientes con osteoartritis:
  • el ejercicio debe ser un tratamiento básico para las personas con artrosis, independientemente de la edad, la comorbilidad, la intensidad del dolor o la discapacidad. El ejercicio debe incluir
    • fortalecimiento muscular local, y
    • condición física aeróbica general
  • Se ha demostrado que el ejercicio es beneficioso, pero el médico debe decidir en cada caso cómo garantizar la participación del paciente. Esto dependerá de las necesidades individuales del paciente, sus circunstancias, su automotivación y la disponibilidad de instalaciones locales.
  • la manipulación y los estiramientos deben considerarse un complemento del tratamiento básico, en particular para la artrosis de cadera
  • El NICE aconseja a los médicos generalistas (7):
    • intentar realizar 30 minutos de actividad moderada 5 días o más a la semana
    • los médicos generalistas deberían utilizar un sistema de puntuación validado para evaluar la actividad de los pacientes, sugieren desde el Departamento de Salud Cuestionario de Actividad Física para la Práctica General (GPPAQ score) (8)
    • adaptar las necesidades a cada paciente (teniendo en cuenta la edad, la comorbilidad, la intensidad del dolor y la discapacidad)
    • acordar objetivos
    • realizar un seguimiento de la evolución del paciente a los 3 y 6 meses. Un plan de ejercicio dependerá de diferentes factores, entre los que se incluyen las instalaciones locales disponibles, el tiempo, el dinero, las comorbilidades, la edad, el apoyo social y el impacto de la enfermedad crónica en la vida diaria.

Colaboradores:

• Dra. Alethea Beck, médico generalista, Scottish Borders
• Dr. Andrew Murray, médico generalista, especialista en medicina deportiva y del ejercicio, Escocia

Referencias:

1. Medicina basada en la evidencia 1997; 2(4): 108.
2. Roddy E et al. ¿Caminata aeróbica o ejercicio de fortalecimiento para la osteoartritis de rodilla? A systematic review. Ann Rheum Dis 2005;64: 544-8.
3. Lange AK et al. Strength training for treatment of osteoarthritis of the knee: a systematic review (Entrenamiento de fuerza para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática). Arthritis Rheum. 2008 Oct 15;59(10):1488-94.
4. Jan MH et al. Investigation of clinical effects of high- and low-resistance training for patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2008 Apr;88(4):427-36.
5. Tak E et al. The effects of an exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip. J Rheumatol 2005;32:1106-13.
6. NICE (febrero 2014).Osteoarthritis The care and management of osteoarthritis in adults.
7. NICE Pathway 2011, Encouraging people to be physically active, Brief Advice for Adults.
8. General Practice Physical Activity Questionaire, Departamento de Salud, 2006.
9. Torstensen TA et al. High- Versus Low-Dose Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis (Terapia de ejercicio de dosis alta frente a dosis baja para la artrosis de rodilla).: A Randomized Controlled Multicenter Trial. Ann Intern Med. [Epub 24 enero 2023]. doi: 10.7326/M22-2348.
10. Lo, G.H et al (2024), Strength Training Is Associated With Less Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Rheumatol.
11. Yan L, Li D, Xing D, Fan Z, Du G, Jiu J et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysisBMJ 2025; 391 :e085242.