características clínicas
La presentación es insidiosa.
- suele presentarse en la sexta o séptima década
- puede haber una larga historia de dolor lumbar, pero los pacientes suelen presentar síntomas en las piernas
el dolor suele ser la queja principal
- se observa con frecuencia en la zona lumbar, las nalgas, los muslos y las piernas
- los pacientes pueden describir el malestar como una sensación de calambre o quemazón
- el dolor puede variar desde la aparición gradual de un dolor sordo en la zona sacroilíaca y la parte posterolateral de los muslos hasta un dolor radicular agudo en los muslos, las piernas y los pies
- puede observarse dolor bilateral (pero no totalmente simétrico) en el LSS de canal central, mientras que en la estenosis exclusivamente foraminal o de receso lateral, los pacientes pueden referir síntomas parecidos a una radiculopatía unilateral.
Además, los pacientes pueden presentar los siguientes síntomas
- problemas de equilibrio
- pérdida de sensibilidad - entumecimiento u hormigueo
- debilidad muscular de las extremidades inferiores
La claudicación neurogénica es el síntoma cardinal presente en los pacientes con LSS central
- es el síntoma más específico del LSS central
- hay una aparición progresiva de dolor entumecimiento, debilidad y hormigueo en la parte baja de la espalda, las nalgas y las piernas
- suele aparecer con los cambios de postura (por ejemplo, al estar de pie o en extensión lumbar) y aumenta al caminar. La posición sentada o la flexión hacia delante reducen el síntoma
- la posición flexionada o encorvada del paciente al caminar ("signo del carrito de la compra") es un indicio de claudicación neurogénica.
- en algunos casos, el síntoma de presentación puede ser la incapacidad para mantenerse totalmente erguido.
- es importante diferenciar la claudicación causada por el LSS de la claudicación vascular relacionada con la enfermedad vascular periférica
Los síntomas del SMSL suelen tener un impacto significativo en la vida diaria de los pacientes. Muchos tendrán problemas para caminar y pueden necesitar andadores o, en algunos casos, incluso evitar caminar.
Nota:
- El dolor lumbar en ausencia de síntomas en las piernas no suele considerarse causado por el SMSL, incluso en presencia de estenosis anatómica grave (puede ser controvertido en algunos casos).
Referencia: