Diagnóstico de la estenosis espinal lumbar

diagnóstico

El diagnóstico suele realizarse a partir de una combinación de signos clínicos de la historia clínica, la exploración física y el diagnóstico por imagen.

• historial
  • edad
  • dolor irradiado en la pierna que se exacerba al ponerse de pie o caminar
  • ausencia de dolor al sentarse
  • mejoría de los síntomas al inclinarse hacia delante
  • marcha ancha
    
    
• exploración física
  • alteración del equilibrio
  • déficits neuromusculares en las extremidades inferiores, incluida la disminución de la fuerza (debilidad), déficits sensoriales (entumecimiento) y ausencia o disminución de reflejos (tendón de Aquiles y rotuliano)
  • las pruebas utilizadas para evaluar la capacidad funcional incluyen
    • protocolos en cinta rodante
    • la prueba de carga de la marcha
    • la prueba de marcha a ritmo propio
      
      
• electrodiagnóstico
  • incluyendo la electromiografía no se utiliza de forma rutinaria:
    • útil
      • cuando el cuadro clínico y los resultados de las imágenes no coinciden
      • para diferenciar la afección de enfermedades con una presentación similar, por ejemplo - enfermedad vascular periférica (claudicación vascular), artrosis de cadera y lesiones de la médula espinal
        
        
• imágenes
  • aunque el diagnóstico por imagen proporciona la información diagnóstica más definitiva, no se realiza de forma rutinaria durante la evaluación inicial.
    • suele reservarse para la confirmación diagnóstica y la planificación de procedimientos en pacientes en los que se plantean intervenciones invasivas Â
  • IRM
    • actualmente es el método recomendado para confirmar el diagnóstico de LSS
    • tiene una sensibilidad del 87-96% y una especificidad del 68-75% para el diagnóstico del LSS
  • TC
    • recomendada cuando la RM está contraindicada o no está disponible.

Nota

• Se estima que el 21% de las personas con estenosis anatómica en la RM son asintomáticas. Por lo tanto, la historia y la presentación clínica deben considerarse junto con las imágenes antes de hacer un diagnóstico.

Referencia:

• (1) Lurie J,Tomkins-Lane C. Manejo de la estenosis espinal lumbar. BMJ.2016;352:h6234.