Tratamiento de la estenosis espinal lumbar

El tratamiento de la estenosis espinal lumbar puede dividirse en:

• opciones no quirúrgicas
  • normalmente se recomiendan antes que las opciones quirúrgicas
    • debido a la falta de consenso, no se puede recomendar un tipo específico de tratamiento no quirúrgico para el LSS
      
      
  • las principales categorías incluyen
    • fármacos
      • se utilizan varios fármacos para el tratamiento del SMSL, pero su eficacia sigue siendo incierta
      • por ejemplo
        • AINE
        • prostaglandinas E1, gabapentina y vitamina B1 - se ha demostrado que mejoran el dolor y la distancia caminada
        • corticosteroides
        • antidepresivos
          
          
    • fisioterapia
      • es un tratamiento aceptado para el LSS
      • por ejemplo
        • ejercicio (aeróbico, fuerza, flexibilidad)
        • ejercicios específicos de flexión lumbar (ciclismo)
        • marcha en cinta con apoyo del peso corporal
        • entrenamiento de la coordinación muscular
        • entrenamiento del equilibrio
        • ortesis semirrígida lumbar
        • ortesis y corsés
        • manipulación vertebral
          
          
    • inyecciones
      • las pruebas demuestran que las inyecciones epidurales de esteroides ayudan a proporcionar una mejoría limitada a corto y largo plazo del dolor y la distancia recorrida en pacientes con LSS
      • otra revisión sistémica concluyó que las inyecciones epidurales con anestésico local solo o anestésico local con esteroides proporcionan cierto alivio del dolor lumbar y del dolor en las extremidades inferiores para el LSS central.
        
        
    • otros
      • aunque se carece de pruebas, se han utilizado métodos de tratamiento alternativos en pacientes con LSS
      • p. ej., manipulación por distracción en flexión, acupuntura
        
        
• opciones quirúrgicas
  • se llevan a cabo cuando los síntomas molestos persisten a pesar del tratamiento con métodos menos invasivos
  • más útil para aliviar los síntomas de las piernas (claudicación o radiculopatía) asociados al LSS que para mejorar el dolor de espalda acompañante.
  • descompresión
    • el objetivo principal es descomprimir las estructuras neurales para aliviar los síntomas y mejorar la función
    • las opciones incluyen laminectomía tradicional, laminotomías bilaterales, descompresión bilateral mediante laminotomía unilateral y diferentes formas de laminoplastia
    • la rehabilitación activa postoperatoria tras la cirugía de descompresión ayuda a mejorar el estado funcional tanto a corto como a largo plazo (relacionado con la espalda)
  • dispositivos espaciadores interespinosos
    • dispositivo que se inserta entre las apófisis espinosas para separarlas en los niveles estenóticos
    • pueden aportar algunos beneficios con menos complicaciones médicas importantes que la cirugía de descompresión, pero se asocian a tasas más elevadas de reintervención (1)

Notas:

• al comparar el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico de la estenosis espinal lumbar:
  • el beneficio relativo del tratamiento quirúrgico inicial disminuyó con el tiempo, pero los resultados de la cirugía siguieron siendo favorables a los 2 años en comparación con el tratamiento no quirúrgico (2)
• una revisión sistemática concluyó (3):
  • la cirugía para la radiculopatía con hernia discal lumbar y estenosis espinal sintomática se asocia con beneficios a corto plazo en comparación con el tratamiento no quirúrgico, aunque los beneficios disminuyen con el seguimiento a largo plazo en algunos ensayos

Referencias:

1. Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016;352:h6234
2. Malmivaara A et al. ¿Tratamiento quirúrgico o no quirúrgico para la estenosis espinal lumbar? A randomized controlled trial.1: Spine. 2007 Jan 1;32(1):1-8.
3. Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD.Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. Spine (Phila Pa 1976). 2009 May 1;34(10):1094-109.