La historia puede ser de un dolor inicialmente migratorio o difuso. Con el tiempo, el dolor se localiza en la zona de la tuberosidad medial del calcáneo. El dolor suele ser de aparición gradual y es peor al cargar peso por primera vez por la mañana. Por lo general, el dolor en el talón disminuye durante el día, pero puede empeorar al aumentar la actividad, por ejemplo al correr (1).
Un dolor que empeora durante el día es más típico de las fracturas de estrés del calcáneo o del atrapamiento nervioso. Un dolor de talón nocturno puede deberse a infecciones, tumores y dolor neuropático, por ejemplo, el síndrome del túnel tarsiano.
- Al examinar el pie, se observa una sensibilidad focal y puntual a la palpación del calcáneo plantar medial o del calcáneo plantar central. Además, hay sensibilidad en el tercio proximal de la fascia plantar (1).
- Por lo general, se presentan signos clínicos mínimos de inflamación, como hinchazón y eritema. No suele haber dolor con la amplitud de movimiento del mediopié, el retropié y el tobillo (1).
- Para excluir el síndrome del túnel tarsiano, percusión sobre el nervio por debajo y posterior al maléolo medial. Esto puede reproducir dolor, entumecimiento y ardor en la cara medial del pie, tobillo o pantorrilla si hay síndrome del túnel tarsiano (2).
- Presionar juntas las cabezas del 2º y 3º metatarsianos y luego del 3º y 4º. La reproducción del dolor sugiere un neuroma de Morton, con atrapamiento del nervio digital común entre las cabezas metatarsianas (3).
- Una fractura de estrés del calcáneo causará dolor sobre el calcáneo y no anterior a él (4).
Referencia:
- Schneider HP et al. Declaración de consenso clínico del Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo: diagnóstico y tratamiento del dolor de talón infracalcáneo adquirido en adultos. J Foot Ankle Surg. 2018 Mar-Apr;57(2):370-81.
- Nelson S. Síndrome del túnel tarsiano. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141
- Maneesh B et al. Neuroma de Morton - Revisión de conceptos actuales. J Clin Orthop Trauma. 2020 May-Jun;11(3):406-409
- Italiano J. Diagnosis and Management of Calcaneal Stress Fractures. Radiol Technol. 2021 Nov;93(2):177-194