Glucosamina y artrosis

Glusomaína:

• la osteoartritis es un proceso patológico que implica daños y pérdida del cartílago articular, así como inflamación
• entre los componentes del cartílago articular se encuentran los glicosaminoglicanos, cuya estructura incluye la glucosamina, un azúcar aminomonosacárido sulfatado de origen natural
• la glucosamina oral se absorbe bien en el intestino y los modelos animales sugieren que la glucosamina circulante puede localizarse en el cartílago (1); los suplementos de glucosamina se venden como clorhidrato o sulfato de glucosamina - los suplementos se derivan de conchas de moluscos o se producen sintéticamente
• la glucosamina parece ser bien tolerada, al menos a corto plazo (1); sin embargo, el preparado derivado de crustáceos podría provocar reacciones alérgicas en pacientes sensibles

Eficacia de la glucosamina y el condroitín sulfato en la artrosis:

• una revisión sistemática de McAlindon et al (2) aporta pruebas de que la glucosamina y la condroitina son eficaces para mejorar la función y aliviar el dolor en pacientes con osteoartritis
  • McAlindon et al incluyeron estudios controlados aleatorizados, doble ciego, que comparaban el sulfato de glucosamina, el clorhidrato de glucosamina o el sulfato de condroitina orales o parenterales con placebo durante >= 4 semanas en pacientes con osteoartritis de cadera o rodilla.
  • en sus conclusiones, McAlindon et al afirmaron que la magnitud del efecto de estos tratamientos no estaba clara debido a las incoherencias en los métodos de estudio y a la dependencia del apoyo de la industria para la ejecución de los estudios
• una revisión sistemática con respecto al uso de la glucosamina en la osteoartritis de rodilla concluyó que "la glucosamina tiene el potencial de aliviar el dolor de la OA de rodilla" (3)

* existen declaraciones divergentes con respecto al uso de productos con glucosamina y en pacientes con antecedentes de alergia al marisco:

• La Anaphylaxis Campaign aconseja precaución a las personas con antecedentes de alergia al marisco que deseen tomar glucosamina, y que pidan preparados sin marisco (4); asimismo, el Resumen de las Características del Producto (RCP) de las marcas autorizadas de glucosamina (Alateris, Dolenio, Glusartel y YOINTY) contraindican el uso de glucosamina en pacientes alérgicos al marisco (5).
• una revisión del NHS afirmaba (5):
  • "...Los suplementos de glucosamina se producen sintéticamente o se derivan de las conchas de los moluscos, y no deberían precipitar reacciones alérgicas en pacientes sensibles a los moluscos. Sin embargo, algunas fuentes contraindican o recomiendan un uso prudente de estos productos en pacientes alérgicos al marisco....".

Se señalan otros posibles efectos adversos (5):

• Los suplementos de glucosamina se utilizan ampliamente para aliviar el dolor y los síntomas asociados a la artrosis. Parecen ser bien tolerados, con una frecuencia notificada de efectos adversos similar a la del placebo.
  
  
• La alteración gastrointestinal leve es el efecto adverso más frecuente. Otros efectos adversos incluyen dolor de cabeza, somnolencia, insomnio y reacciones cutáneas.

• La glucosamina no parece afectar negativamente a la glucemia plasmática en pacientes sin diabetes. Sin embargo, se carece de datos relativos a sus efectos en pacientes con diabetes.
  • Sería prudente que los pacientes con diabetes vigilaran más de cerca sus niveles de glucosa en sangre si empiezan a tomar glucosamina, aumentan su dosis o cambian el producto tomado.
    
    
• Existen algunos informes de casos de hepatotoxicidad relacionados con la glucosamina, pero no se ha establecido el mecanismo de la misma. Si un paciente presenta un aumento de las enzimas hepáticas, considere la posibilidad de interrumpir el tratamiento con glucosamina debido al riesgo de desarrollar lesiones hepáticas más graves con el uso continuado.
  
  
• La glucosamina debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que toman medicamentos nefrotóxicos.

Notas:

• NICE sugiere que "...no se recomienda el uso de productos de glucosamina o condroitina para el tratamiento de la osteoartritis..." (6)

Referencias:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin (2002), 40(11),81-3.
• (2) McAlindon TE, La Valley MP, Gulin JP, et al (2000). Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta- analysis. JAMA, 283, 1469-75
• (3) Ogata T et al. Efectos de la glucosamina en pacientes con osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metaanálisis.Clin Rheumatol. 2018 Sep;37(9):2479-2487
• (4) Campaña contra la anafilaxia. Alergia a los mariscos: The Facts [Internet]. Última actualización septiembre 2019 [citado 10/2/20]. Disponible en www.anaphylaxis.org.uk/wp-content/uploads/2019/09/Shellfish-Sep-2019.pdf.
• (5) Servicio de farmacia especializada del NHS (febrero de 2020). Glucosamina: ¿cuáles son los efectos adversos?
• (6) NICE (febrero de 2008).Osteoarthritis The care and management of osteoarthritis in adults