Tratamiento

El tratamiento del hallux valgus depende de la edad del paciente.

Adolescentes:

• normalmente el único síntoma es la deformidad
• la cirugía, por ejemplo la osteotomía de Mitchell del extremo distal del primer metatarsiano, evitará la deformidad progresiva

Adultos:

• tratamiento conservador:
  • atención especial al calzado
  • acolchado sobre el juanete o el dedo en martillo
  • ejercicios del pie
  • el tratamiento conservador puede reducir las molestias, pero no retrasa la progresión de la afección
    
    
• tratamiento quirúrgico:
  • el objetivo de la cirugía es reducir el ángulo intermetatarsiano aumentado, reubicar la cabeza metatarsiana sobre los sesamoideos y realinear el hallux
  • en el paciente relativamente joven (20-50 años), la afección puede tratarse con la escisión de la prominencia medial y la liberación del tendón del aductor hallucis
  • osteotomía de Mitchell
  • el paciente mayor, artrósico y con deformidad secundaria se beneficia más de una artroplastia de escisión de Keller

Notas (1):

• algunas pruebas débiles de que los ejercicios de fortalecimiento del abductor hallucis y las férulas nocturnas pueden ayudar a ralentizar la progresión en adolescentes
• tratamiento quirúrgico
  • los procedimientos más recientes y los avances en las técnicas anestésicas permiten que la cirugía se realice de forma rutinaria con anestesia local en el día, sin necesidad de inmovilización postoperatoria con yeso. Para deformidades más graves, se requieren procedimientos más proximales que pueden requerir un periodo de inmovilización.
  • corrección quirúrgica del hallux valgus mediante técnicas de acceso mínimo
    • se realiza con el paciente bajo anestesia local o general y con control radiográfico o endoscópico. Se realizan una o varias incisiones pequeñas cerca de la articulación metatarsofalángica del hallux. Se extirpa el juanete y se divide quirúrgicamente el metatarso. Los fragmentos óseos pueden estabilizarse con placas, tornillos o alambres. Se puede utilizar un vendaje o esparadrapo para mantener el pie en la posición corregida hasta que el hueso dividido cicatrice.
    • El NICE sugiere que la corrección quirúrgica del hallux valgus mediante técnicas de acceso mínimo sólo debe utilizarse con acuerdos especiales para el gobierno clínico, el consentimiento y la auditoría o la investigación (2).

Referencia:

1. ARC. Trastornos comunes del pie. Hands On 2006;10:1-6.
2. NICE (febrero de 2010). Corrección quirúrgica del hallux valgus mediante técnicas de mínimo acceso.