El tratamiento del hallux valgus depende de la edad del paciente. (1)
Adolescentes:
- normalmente el único síntoma es la deformidad
- la cirugía, por ejemplo la osteotomía de Mitchell del extremo distal del primer metatarsiano evitará la deformidad progresiva
Adultos:
Tratamiento conservador:
- atención especial al calzado
- acolchado sobre el juanete o el dedo en martillo
- ejercicios del pie
- el tratamiento conservador puede reducir las molestias pero no retrasa la progresión de la afección
Las indicaciones para la cirugía son si está afectado el segundo dedo del pie, si el juanete es doloroso, no responde a las medidas conservadoras y está empeorando o si hay dolor o dificultad con el calzado o inhibición de la actividad.
Tratamiento quirúrgico:
El objetivo de la cirugía es reducir el ángulo intermetatarsiano aumentado, reubicar la cabeza metatarsiana sobre los sesamoideos y realinear el hallux
- en el paciente relativamente joven (20-50 años), la afección puede tratarse con la escisión de la prominencia medial y la liberación del tendón del aductor hallucis
- osteotomía de Mitchell
- el paciente mayor, artrósico y con deformidad secundaria se beneficia más de una artroplastia de escisión de Keller
Notas:
- algunas pruebas débiles de que los ejercicios de fortalecimiento del abductor hallucis y las férulas nocturnas pueden ayudar a ralentizar la progresión en adolescentes
- tratamiento quirúrgico
- los procedimientos más recientes y los avances en las técnicas anestésicas permiten que la cirugía se realice de forma rutinaria con anestesia local en el día, sin necesidad de inmovilización postoperatoria con yeso. Para deformidades más graves, se requieren procedimientos más proximales que pueden requerir un periodo de inmovilización.
- corrección quirúrgica del hallux valgus mediante técnicas de acceso mínimo
- se realiza con el paciente bajo anestesia local o general y con control radiográfico o endoscópico. Se realizan una o varias incisiones pequeñas cerca de la articulación metatarsofalángica del hallux. Se extirpa el juanete y se divide quirúrgicamente el metatarso. Los fragmentos óseos pueden estabilizarse con placas, tornillos o alambres. Se puede utilizar un vendaje o esparadrapo para mantener el pie en la posición corregida hasta que el hueso dividido cicatrice.
- El NICE sugiere que la corrección quirúrgica del hallux valgus mediante técnicas de acceso mínimo sólo debe utilizarse con acuerdos especiales para el gobierno clínico, el consentimiento y la auditoría o la investigación (2).
En general, la elección quirúrgica depende de la gravedad de la deformidad (3)
Referencia:
- Wulker N, Mittag F; El tratamiento del hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec;109(49):857-67.
- NICE. Técnicas quirúrgicas percutáneas mínimamente invasivas con fijación interna para la corrección del hallux valgus. Guía de procedimientos intervencionistas IPG789. Publicado en junio de 2024
- Lee KT, Park YU, Jegal H, et al; Decepciones en el hallux valgus: qué buscar para limitar los fracasos. Foot Ankle Clin. 2014 Sep;19(3)