Tendón del bíceps (rotura de la cabeza larga)

La cabeza larga del bíceps puede romperse cerca de su origen escapular en pacientes mayores de 50 años, tras un traumatismo mínimo.

Normalmente, el paciente dice haber oído un "chasquido" en el hombro al levantarlo. A menudo, el hombro duele y la parte superior del brazo está magullada. Característicamente, la flexión del brazo en el codo produce un bulto firme en la parte inferior del brazo - se trata del vientre muscular contraído sin oposición del bíceps

• la cabeza larga del bíceps puede romperse debido a una carga repentina (que puede ser dolorosa y asociarse a un chasquido audible) o puede ocurrir de forma asintomática e indolora
  • la exploración puede revelar hematomas en la parte anterior proximal del brazo
    • puede haber una hinchazón evidente en el brazo causada por el músculo bíceps contraído (signo de Popeye) que no se mueve con la supinación
      • haga clic aquí para ver la imagen del signo de Popeye
        
        
    • Prueba de Ludington (las manos entrelazadas detrás de la cabeza y los músculos bíceps flexionados) es útil para buscar la asimetría en el volumen muscular entre ambos bíceps
      • haga clic aquí para ver el vídeo de la prueba de Luddington
        
    • puede haber sensibilidad a la palpación a lo largo del recorrido del tendón del bíceps y del vientre muscular, incluido el surco bicipital, con el brazo colocado en 5-10º de rotación interna
      
      
    • evaluar la potencia del miembro superior y la amplitud de movimiento (ROM) del hombro y del codo
      
      
    • rotura del bíceps proximal provoca una pérdida aproximada del 20% de la flexión del antebrazo, pero una pérdida más significativa de la supinación del antebrazo
      
      
    • la rotura distal del bíceps (en la inserción del tendón) es poco frecuente, se produce en deportes como el levantamiento de pesas y siempre requiere una derivación quirúrgica urgente para su reparación.

Investigación

• en la mayoría de los casos, las roturas proximales y distales pueden detectarse basándose únicamente en los antecedentes y la exploración física
• las radiografías simples pueden revelar espolones hipertróficos o irregularidades óseas que aumentan el riesgo de rotura y apoyan el diagnóstico clínico
• la ecografía y la resonancia magnética de la cara anterior del hombro también pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico, ya que mostrarán la ausencia del tendón en el surco bicipital.

Tratamiento

• el tratamiento de la rotura proximal del bíceps depende de cada caso clínico.
  • si es dolorosa, el tratamiento inicial debe ser el enfoque estándar RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) combinado con fisioterapia cuando la inflamación aguda se haya asentado
    • a menudo no es necesario tratar una lesión aislada. La función del bíceps suele ser buena, ya que la cabeza corta sigue funcionando y, con el tiempo, se hipertrofia, y la inflamación de los tejidos blandos disminuirá gradualmente.
      • en los pacientes de edad avanzada con una rotura proximal del bíceps, puede adoptarse un enfoque conservador, ya que la mayoría se volverán asintomáticos al cabo de 4-6 semanas
    • sin embargo, las roturas que se producen como parte de una lesión del manguito de los rotadores y las que se producen en pacientes jóvenes y activos pueden ser candidatas a una reparación quirúrgica, por ejemplo una acromioplastia anterior. Al mismo tiempo, el muñón distal del tendón puede suturarse a la ranura bicipital.

Referencia:

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - gota: presentación y manejo en atención primaria.