parálisis del manillar

• Síndrome del canal de Guyon
  
  
  • el nervio cubital puede comprimirse en la muñeca dentro del canal de Guyon
    • los factores de riesgo típicos del síndrome del canal de Guyon son:
      • uso excesivo de la muñeca (especialmente flexión, rotación y agarre -levantadores de pesas) o
      • presión directa constante sobre el propio canal (ciclistas con manillares caídos, uso de muletas) o
      • pinzamiento mecánico (artritis de la muñeca, fractura del hueso semilunar, que suele producirse cuando los golfistas golpean el suelo y no la pelota, y rara vez debido a una trombosis de la arteria cubital).
    • el nervio cubital proporciona sensibilidad a la parte medial de un dedo y medio y potencia a la eminencia hipotenar
    • dependiendo del punto exacto del canal de Guyon en el que el nervio cubital esté dañado, la presentación puede implicar una alteración puramente sensorial, una alteración puramente motora o una combinación de ambas. La prueba de Tinel (golpear con el dedo sobre el canal de Guyon) a menudo precipitará síntomas clínicos.
      • Se clasifican en tres tipos:
        • Tipo I
          • la compresión proximal en el canal de Guyon provoca debilidad motora en todos los músculos intrínsecos de la mano inervados por el nervio cubital
          • también pérdida sensitiva en el territorio de la mano servido por el nervio cubital
        • Tipo II
          • el tipo más común de síndrome del canal de Guyon, y está causado por la compresión del nervio cubital en la parte inferior de la muñeca
          • causa síntomas asociados al tipo I, pero la rama sensorial que va a la parte dorsal de la mano y el suministro motor a los músculos de la base de la palma no se ven afectados
            • El tipo II implica una alteración de la función motora de la mano, sin que se vea afectada la inervación sensitiva.
        • Tipo III
          • el tipo menos frecuente de síndrome del canal de Guyon, y está causado por la compresión de la rama superficial del nervio cubital en la porción distal del canal de Guyon
          • resulta en una pérdida de sensibilidad del territorio cutáneo de la mano que es servido por el nervio cubital. No hay alteración de la función motora.
            
            
  • manejo:
    • el diagnóstico debe hacerse clínicamente, pero puede confirmarse con estudios de conducción nerviosa (ECN) (un ECN negativo no descarta completamente la compresión)
      • los diagnósticos diferenciales son:
        • síndrome del túnel cubital (atrapamiento del nervio cubital en el codo)
        • enfermedad del plexo braquial del polo inferior
        • radiculopatía T1
          
          
    • si el suministro motor está afectado, el paciente puede presentar atrofia de los músculos pequeños de la mano y de la eminencia hipotenar, junto con una prueba de Froment y de Wartenberg positiva
      
      
    • el tratamiento conservador implica la identificación de la causa y la intervención adecuada, es decir, guantes acolchados o ajuste del manillar para los ciclistas, asesoramiento ergonómico y fisioterapia en los síndromes por uso excesivo, y tratamiento adecuado de cualquier artritis o fractura subyacente
      • las inyecciones locales de hidrocortisona pueden ser beneficiosas, evitando la arteria del cúbito, que se encuentra muy cerca
        
        
    • tratamiento quirúrgico
      • en los casos resistentes o que presenten un desgaste muscular hipotenar, se debe derivar al paciente para una descompresión quirúrgica
        • para aliviar la tensión del ligamento volar del carpo que forma el techo del canal de Guyon, reduciendo así la compresión del nervio cubital
      • la derivación quirúrgica urgente en caso de compresión del nervio cubital debido a una fractura del hamate o a una trombosis rara de la arteria cubital.

Referencias:

• (1) Arthritis Research UK (abril de 2013). El miembro superior en atención primaria. Parte 2: Muñeca, mano. Hands On 2(7).