Normas de Ottawa relativas a la exigencia de radiografías de los pies

Las reglas de Ottawa han sido descritas y evaluadas por Steil et al (1,2).

Pruebas más recientes también respaldan las reglas de Ottawa para el tobillo como instrumento preciso para excluir las fracturas del tobillo y del mediopié. El instrumento tiene una sensibilidad de casi el 100% y una especificidad modesta, y su uso debería reducir el número de radiografías innecesarias en un 30-40% (3).

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Diagrama reproducido con permiso de www.gp-training.net

Reglas de Ottawa con respecto a las radiografías de tobillo

Sólo se requiere una radiografía de tobillo si hay dolor en la zona maleolar y cualquiera de estos hallazgos

• sensibilidad ósea en la zona maleolar lateral A (desde la punta del maléolo lateral hasta los 6 cm inferiores del borde posterior del peroné)
• sensibilidad ósea en la zona maleolar medial B (desde la punta del maléolo medial hasta los 6 cm inferiores del borde posterior de la tibia)
• incapacidad para caminar cuatro pasos soportando peso inmediatamente después de la lesión y en el servicio de urgencias

Reglas de Ottawa con respecto a las radiografías de pie

Se requiere una radiografía del pie si hay dolor en la zona media del pie y cualquiera de estos hallazgos

• sensibilidad ósea en el hueso navicular (C)
• sensibilidad ósea en la base del 5º metatarsiano (D)
• incapacidad para soportar peso tanto inmediatamente como en el servicio de urgencias

Reglas de Ottawa con respecto a las radiografías de rodilla

Está indicada una radiografía en pacientes con lesiones de rodilla que presenten alguna de las siguientes características

• edad igual o superior a 55 años
• sensibilidad en la cabeza del peroné
• sensibilidad aislada en la rótula
• incapacidad para flexionar la rodilla a 90 grados
• incapacidad para caminar cuatro pasos con peso inmediatamente después de la lesión y en el servicio de urgencias

Notas:

• las reglas de Ottawa para el tobillo se aplican a niños a partir de los 3 años y a adultos hasta los 55 años de edad
• la sensibilidad en el navicular, el calcáneo, la base del 5º metatarsiano o el peroné proximal requiere radiografías específicas para excluir fracturas
• las reglas de Ottawa para el tobillo parecen ser una herramienta fiable para excluir fracturas en niños mayores de 5 años que presentan lesiones en el tobillo y el mediopié (4)

Referencia:

1. Stiell IG et al. Multicentre trial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries BMJ 1995;311:594-597
2. Stiell IG et al. Implementación de las reglas de Ottawa para el tobillo. JAMA 1994;271:827-32
3. Bachmann LM et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review BMJ, Feb 2003; 326: 417.
4. Dowling S et al.Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009 Abr;16(4):277-87