Osteocondritis disecante

En la osteocondritis disecante (OCD) un pequeño segmento de cartílago articular y hueso subyacente puede separarse - disecarse - como un segmento avascular.

• en la mayoría de los casos la causa es idiopática, otros factores etiológicos propuestos incluyen traumatismos (ya sean macrotraumatismos o traumatismos menores repetidos), insuficiencias vasculares (1)
• se observa con frecuencia en la rodilla, pero puede afectar también a otras articulaciones, por ejemplo, el codo, el hombro, el tobillo y la cadera (1)
• suele ser unilateral, pero puede presentarse con enfermedad bilateral (1)
• característicamente, esta enfermedad afecta a pacientes de edades comprendidas entre los 13 y los 21 años (1)
• la cara lateral del cóndilo femoral medial es el lugar afectado en el 70 - 80% de las lesiones de OCD (1).

El paciente presenta dolor intermitente vago y mal localizado, rigidez matutina, hinchazón y derrame articular de la articulación afectada. El fragmento necrótico puede desprenderse y hacer que la articulación se "bloquee", "enganche" o "ceda" (1).

En la exploración:

• puede haber atrofia del cuádriceps, sensibilidad ósea focal, derrame leve de la rodilla, cuerpo suelto palpable y bloqueo de la extensión de la rodilla (2,3)
• Los signos de Wilson pueden ser positivos: la rodilla flexionada a 90 grados con la tibia rotada medialmente mientras se extiende la rodilla, la prueba es positiva cuando el dolor se produce aproximadamente a 30 grados de flexión y se alivia con la rotación lateral de la rótula (2)

En caso de sospecha de osteocondritis disecante, solicitar radiografías de ambas rodillas.

• pueden demostrar la lesión osteocondral o un cuerpo suelto en la articulación de la rodilla (3)
• pueden ser necesarias vistas específicas, como las vistas anteroposterior y posteroanterior en túnel, lateral y en túnel (1).

El tratamiento depende de la posición del fragmento.

• Si el fragmento está en posición (lesiones estables), el tratamiento consiste en métodos conservadores (por ejemplo, reducción del peso y restricción de la actividad). En un niño puede producirse una curación completa, aunque puede tardar hasta 2 años. Se ha intentado perforar el fragmento para intentar revascularizarlo in situ.
• Si el fragmento se desprende y se vuelve sintomático, debe inmovilizarse o extirparse.

La osteocondritis disecante predispone a la osteoartritis.

Referencia:

• (1) Detterline AJ et al.Evaluation and treatment of osteochondritis dissecans lesions of the knee. J Knee Surg. 2008;21(2):106-15.
• (2) Houghton KM. Revisión para el generalista: evaluación del dolor anterior de rodilla. Pediatr Rheumatol Online J. 2007;5:8.
• (3) Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Parte II. Differential diagnosis. Am Fam Physician. 2003;68(5):917-22