Osteonecrosis de las cabezas de los metatarsianos menores

• La infracción de Freiberg es una afección de degeneración del cartílago (osteonecrosis) de las cabezas de los metatarsianos menores -
  • descrita por primera vez en 1914 por Alfred H. Freiberg
  • las adolescentes son los pacientes "de libro", aunque tanto hombres como mujeres pueden presentar esta afección en etapas posteriores de la vida
  • los metatarsianos segundo y tercero son los más afectados, mientras que la afectación del cuarto y quinto es rara
    • más frecuente en pacientes cuyo primer metatarsiano es más corto que el segundo, lo que aumenta el peso sobre la cabeza del segundo metatarsiano
  • la incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres
    
    
• se desconoce la fisiopatología, pero los estudios sugieren una combinación de compromiso vascular, predisposición genética y biomecánica alterada
  
  
• el diagnóstico se realiza clínicamente y se recurre al diagnóstico por imagen para confirmar
  • presentación clínica
    • dolor en el antepié - generalmente afecta a la cabeza del segundo metatarsiano
    • hay irritación de la articulación
    • generalmente asociado a la actividad física
    • la cabeza del metatarsiano es palpable y sensible
    • puede haber hinchazón localizada y rigidez en la articulación metatarsofalángica
    • el paciente puede tener una marcha antálgica
    • las afecciones diferenciales incluyen fractura por estrés, sinovitis, neuroma de Morton y osteosarcoma
  • al principio del proceso, las radiografías son normales, pero las gammagrafías óseas pueden mostrar un centro fotopénico con un cuello hiperactivo
    • a medida que progresa la infracción de Freiberg, las radiografías muestran una cabeza metatarsal aplanada y fragmentada
  • la resonancia magnética puede revelar hipointensidad de la cabeza metatarsiana
    
    
• tratamiento
  • el tratamiento no quirúrgico se basa en la disminución de la presión del pie y la descarga del metatarso afectado. En las primeras fases de la enfermedad puede producirse una curación espontánea con remodelación.
  • las opciones operatorias son las osteotomías de cuña de cierre dorsal, el trasplante osteocondral y la artroplastia de resección
    
    
• los resultados del tratamiento no quirúrgico y quirúrgico son de buenos a excelentes y la mayoría de los pacientes pueden retomar su actividad anterior (1)

Referencia:

• Talusan PG et al. Infracción de Freiberg: diagnóstico y tratamiento. Foot Ankle Spec. 2014 Feb;7(1):52-6.
• Freiberg AH; Infracción del segundo hueso metatarsiano, una lesión típica, Surg Gyn Ob, 1914, 19:191.