Es importante distinguir una rotura del tendón de Aquiles tanto de un desgarro incompleto del tendón como de un desgarro del músculo sóleo. Hasta un 25% de las roturas no se detectan en la primera visita y el retraso en su tratamiento puede dificultar considerablemente la recuperación posterior.
Las pruebas para detectar una rotura del tendón de Aquiles incluyen:
- Prueba de puntillas:
- un paciente que es capaz de ponerse de puntillas sobre la pierna afectada es muy poco probable que tenga una rotura del tendón de Aquiles
- otras causas de dolor en el pie o el tobillo también pueden impedir ponerse de puntillas (es decir, se trata de una prueba muy sensible pero inespecífica)
- la prueba de compresión de Simmond y la prueba de presión de Copeland son pruebas sensibles para la rotura del tendón de Aquiles
proceso diagnóstico:
El diagnóstico de la rotura aguda del tendón de Aquiles puede pasar desapercibido en un 20% de los casos. Esto puede deberse a varias razones
- el clínico puede pensar en un hematoma local (en lugar de una rotura) basándose en la explicación del paciente (patada o golpe en la parte posterior del tendón del talón con un balón o una raqueta)
- la lesión puede considerarse trivial debido a:
- ausencia de un chasquido audible en el historial del paciente
- ausencia de dolor en alrededor de un tercio de los pacientes
- leve hematoma externo e hinchazón (ya que el tendón suele romperse dentro de su vaina paratenoniana)
- en los desgarros longitudinales puede no percibirse una brecha
- otros plantarflexores pueden enmascarar la debilidad de una rotura del tendón de Aquiles (1,2,3)
Exploración física
Indique al paciente que se tumbe en decúbito prono en la camilla de exploración con los pies colgando sobre el borde.
- el defecto del tendón de Aquiles es visible en la mayoría de los pacientes, acompañado de hinchazón debida a un hemotoma peritendinoso
- el defecto suele ser palpable (con una sensibilidad de 0,71 y una especificidad de 0,89)
- las pruebas específicas para el diagnóstico incluyen: Prueba de Simmonds o de Thompsons
- prueba de Thompsons: se aprietan suavemente los músculos de la pantorrilla mientras se observa el movimiento del pie
- en un tendón intacto - el pie se flexiona (prueba negativa)
- puede producirse un falso negativo en
- cuando el paciente tiene un tendón plantar intacto
- en el marco de una ruptura crónica, donde el tejido cicatricial y la fibrosis del paratenón pueden imitar la continuidad entre el vientre del músculo gastroc-sóleo y el calcáneo
- en ruptura del tendón - poca o ninguna flexión plantar del pie con respecto a la pierna contralateral (prueba positiva) (1,2)
La tríada de Simmonds (ángulo de declinación, palpación de una brecha y compresión de la pantorrilla) es el método de exploración preferido, ya que arroja un diagnóstico más preciso en comparación con la prueba de compresión de la pantorrilla de Thomson por sí sola (2).
- mirar (observar el ángulo de declinación del pie)
- la alteración del ángulo de declinación (o "ángulo de caída") indica la pérdida de tensión causada por la rotura del tendón
- en comparación con la pierna normal, el tobillo y el pie de la pierna afectada se sitúan en una posición más dorsiflexionada
- Matels introdujo una prueba modificada
- se indica al paciente que flexione activamente la rodilla hasta 90° mientras observa si el pie de la pierna lesionada cae en una posición más dorsiflexionada
- esta prueba por sí sola tiene una sensibilidad de 0,88 y un valor predictivo positivo de 0,92
- sentir - palpar la brecha
- palpe el tendón en toda su longitud para identificar una brecha
- la sensibilidad es sólo de 0,73 y el valor predictivo positivo es de 0,82
- mover - apretar la pantorrilla
- similar a la prueba de Thomson de compresión de la pantorrilla
- los resultados deben registrarse como "plantarflexión observada" o "plantarflexión no observada" (ya que "prueba de compresión de la pantorrilla positiva" podría significar tanto plantarflexión positiva como rotura positiva)
- tiene una sensibilidad de 0,96 y un valor predictivo positivo de 0,98 (2)
Imágenes
- no suele ser necesaria, ya que la enfermedad puede diagnosticarse clínicamente
- si el diagnóstico no está claro (rotura parcial o tendinopatía), la ecografía o la resonancia magnética pueden ser útiles
- ecografía:
- es mejor que la radiografía
- puede distinguir
- rotura completa
- rotura parcial
- paratenonitis
Es importante que un paciente con sospecha de rotura aguda del tendón de Aquiles sea remitido a un cirujano ortopédico el mismo día, en lugar de solicitar pruebas que pueden retrasar el tratamiento (2).
Nota:
- la tríada de Simmonds es preferible a la prueba de compresión aislada de la pantorrilla de Thomson
- estudios comparativos han demostrado que dos de las tres pruebas son positivas en todas las roturas, por lo que la sensibilidad de esta tríada es del 100%.
Referencia: