Tratamiento

gestión

Es importante diagnosticar precozmente esta enfermedad.

• El retraso en el tratamiento conlleva malos resultados como
  • flexión plantar débil, fatiga, cojera e incapacidad para correr, elevar el talón, practicar deportes y subir escaleras causadas por un tendón discontinuo o alargado
  • puede ser necesaria una intervención quirúrgica complicada, con cicatrices más largas y mayor riesgo de complicaciones, y no siempre es posible volver a practicar deporte
• con un tratamiento rápido se puede caminar y subir escaleras con normalidad en una mediana de 12 semanas tras el tratamiento, y volver a hacer deporte a los 9 meses (1).

El objetivo del tratamiento es restablecer la continuidad y la longitud y tensión normales del tendón de Aquiles. El tratamiento puede ser quirúrgico o no quirúrgico. Todos los pacientes deben someterse a fisioterapia supervisada durante varios meses, independientemente del método de tratamiento.

No quirúrgico

• más adecuado para pacientes mayores, menos activos o con comorbilidades
• el éxito del tratamiento conservador es menos probable si hay un retraso en el diagnóstico
• los métodos incluyen:
  • inmovilización con yeso rígido u ortesis funcional
    • inicialmente, el pie se coloca en flexión plantar completa (30°, es decir, flexión plantar completa)
    • a continuación, se lleva el pie a la posición neutra durante un periodo de 8-12 semanas
    • se permite cargar peso cuando la posición del tobillo lo permite
  • las férulas más recientes (p. ej. Vacoped) han dado resultados alentadores

Quirúrgico

• recomendada para jóvenes, deportistas y personas con altos niveles de actividad, y para aquellos en los que el tratamiento no quirúrgico no ha tenido éxito
• es posible la correcta aposición de los extremos del tendón, lo que reduce las tasas de reruptura.
• las complicaciones de la cirugía incluyen: rotura de la herida e infección de la herida
• los abordajes quirúrgicos pueden ser:
  • reparación abierta
  • reparación percutánea
  • aumento del tendón

Rehabilitación funcional acelerada

• ha demostrado ser eficaz tanto en el tratamiento quirúrgico como en el no quirúrgico de las roturas agudas del tendón de Aquiles
  • los pacientes que se someten a métodos de tratamiento no quirúrgicos pueden recuperar especialmente los niveles de actividad anteriores a la lesión
• los principios de los programas de rehabilitación funcional acelerada son
  • estimulación mecánica de las fibras del tendón
  • carga temprana protegida
  • ortesis funcional
  • restricción precoz de la amplitud de movimiento (1,2,3)

Notas:

• Una rotura del tendón de Aquiles puede tratarse de forma conservadora u operativa. Puede resultar difícil decidir cuál es el mejor método, y no existen reglas rígidas y rápidas. Estudios retrospectivos sugieren que ambos métodos son igual de eficaces cuando se inician en los 2-3 días siguientes a la lesión, pero cuando el tratamiento se retrasa más de 7 días, la cirugía es más eficaz. Cuando el tratamiento se retrasa varias semanas, la cirugía puede ser la única opción.
• hay pruebas de ensayos que comparan la movilización precoz del tobillo entre la flexión neutra y la flexión plantar en una ortesis durante 6 semanas con la inmovilización estándar con yeso
  • la movilización temprana dio lugar a respuestas subjetivas calificadas como más excelentes y no hubo diferencias en la tasa de reeruptura
• un pequeño ensayo que comparaba el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo y el tratamiento no quirúrgico no reveló diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos (4)

Referencias:

• (1) Singh D. Ruptura aguda del tendón de Aquiles. BMJ. 2015;351:h4722.
• (2) Gulati V et al. Manejo de la lesión del tendón de Aquiles: Una revisión sistemática de conceptos actuales. World J Orthop. 2015;6(4):380-6.
• (3) Pedowitz D, Kirwan G. Roturas del tendón de Aquiles. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013;6(4):285-93.
• (4) Metz R et al. Acute Achilles tendon rupture: minimally invasive surgery versus nonoperative treatment with immediate full weightbearing--a randomized controlled trial.Am J Sports Med. 2008 Sep;36(9):1688-94.