Diagnóstico

El diagnóstico de la rotura crónica es difícil, ya que cuando los pacientes acuden al médico:

• el dolor y la inflamación suelen haber remitido
• el espacio entre los extremos del tendón se ha rellenado con tejido fibroso
• la flexión plantar activa, aunque débil, puede ser posible mediante la acción de los músculos tibial posterior, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos y peroneo

De ahí que sea necesario un alto índice de sospecha junto con otras investigaciones para diagnosticar la afección (1).

Examen clínico:

• A la inspección puede haber
  • una brecha visible en el lugar de la rotura
  • desgaste de los músculos de la pantorrilla
  • gancheo de los dedos y arco medial del pie más elevado (debido a la acomodación de los flexores largos de los dedos por la falta de función del complejo gastrocnemio-solear)
• la prueba de Thompson (o prueba de compresión de la pantorrilla), la prueba de Matles pueden utilizarse para detectar una rotura del tendón de Aquiles

Imágenes

• radiografías laterales del tobillo
  • distorsión del triángulo de Kager (un pequeño espacio lleno de grasa entre la cara anterior del tendón de Aquiles, la parte posterior de la tibia y la cara superior del calcáneo)
  • puede descartar otros diagnósticos como avulsiones del calcáneo u otras lesiones óseas
• ecografía
  • muestra discontinuidad tendinosa con disminución o aumento de la ecogenicidad, según la cronicidad de la rotura3
• RESONANCIA MAGNÉTICA (1,2)

Referencia:

• (1) Maffulli N, Ajis A. Tratamiento de las roturas crónicas del tendón de Aquiles. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1348-60.
• (2) Maffulli N, Via AG, Oliva F. Chronic Achilles Tendon Disorders: Tendinopathy and Chronic Rupture. Clin Sports Med. 2015;34(4):607-24.