Gestión

El tratamiento de la rotura tendinosa crónica es una tarea exigente debido a la presencia de retracción tendinosa, atrofia muscular y contractura cutánea que suele presentarse alrededor del tendón (1).

El tratamiento conservador

• puede intentarse en pacientes que rechazan la cirugía o está contraindicada
• se puede utilizar una férula o una ortesis tobillo-pie
• en una serie de cincuenta y un pacientes con cincuenta y siete roturas (de las cuales casi dos tercios eran roturas crónicas) dieciocho fueron tratados de forma conservadora
  • se observaron resultados satisfactorios en diez de estos dieciocho pacientes (por ejemplo, la marcha era normal, el paciente volvió a su ocupación anterior y las molestias eran leves o inexistentes)
  • el tiempo de recuperación de estos pacientes fue largo, a veces de varios años
  • sin embargo, los resultados fueron malos en comparación con los de los pacientes tratados quirúrgicamente (1,2).

Tratamiento quirúrgico

• La técnica óptima para tratar la rotura crónica del tendón de Aquiles es controvertida. Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la rotura crónica incluyen:
  • anastamosis de extremo a extremo
  • vuelta del tejido del colgajo utilizando uno y dos colgajos
    • colgajo de avance en V-Y: la anastomosis de los extremos del tendón se consigue realizando una incisión en forma de V invertida en la parte proximal del tendón y reparándolo en forma de Y
    • colgajo de inversión de la fascia del gastrocnemio
  • transferencia tendinosa local
    • transferencia del tendón del peroneo Brevis
    • transferencia del tendón del flexor largo de los dedos (FHLT)
  • injertos autólogos de tendón libre
    • tendón del gracilis
  • aloinjertos (1,2)
• según la longitud del defecto, se han propuesto dos sistemas de clasificación para el tratamiento quirúrgico de la afección
  • Clasificación de Myerson
    • el defecto de tipo 1 no mide más de 1 a 2 cm - se trata con una reparación de extremo a extremo y una fasciotomía del compartimento posterior
    • el defecto de tipo 2 mide entre 2 y 5 cm: se trata con un alargamiento en V-Y, con o sin transferencia tendinosa
    • el defecto de tipo 3 mide más de 5 cm - se trata con una transferencia tendinosa, sola o combinada con un avance en V-Y (1,2)

Referencia:

• (1) Maffulli N, Ajis A. Tratamiento de las roturas crónicas del tendón de Aquiles. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1348-60.
• (2) Maffulli N, Via AG, Oliva F. Chronic Achilles Tendon Disorders: Tendinopathy and Chronic Rupture. Clin Sports Med. 2015;34(4):607-24.