Síndrome de Haglund

El síndrome de Haglund

• es una inflamación de la bursa y un agrandamiento óseo en la parte posterior del talón que, con mayor frecuencia, provoca una bursitis dolorosa; constituye una causa poco frecuente de dolor retrocalcáneo (1,2)
• El diagnóstico clínico suele ser confuso, ya que el cuadro clínico puede parecerse al de otras causas de dolor en el retropié, como la bursitis retrocalcánea aislada o la afectación del retropié derivada de trastornos más sistémicos, como las espondiloartropatías seronegativas (síndrome de Reiter, espondilitis anquilosante) o la artritis reumatoide
  • El síndrome de Haglund se describió por primera vez en 1928 como una bursitis retrocalcánea en el contexto de una protuberancia anómala del borde posterosuperior del calcáneo, identificada en relación con el uso de zapatos de golf, que presentan un contorno posterior rígido
  • En el síndrome de Haglund, el dolor se localiza en la protuberancia postero-superior del calcáneo
    • aunque, en un principio, Haglund describió un dolor en el retropié causado por una protuberancia en el borde posterosuperior del calcáneo, en combinación con el uso de un calzado rígido de talón bajo
      • hoy en día, al utilizar el término «exostosis de Haglund», los médicos suelen referirse a una situación clínica de dolor y sensibilidad en la cara posterolateral del calcáneo, donde a menudo se puede palpar una protuberancia calcánea. Esto también se conoce como «bultito de la bota de agua», y tiene otros nombres como calcaneus altus, tacones de proa alta, talones protuberantes y talón de pepino (2)
        
        
• es necesario distinguir entre la enfermedad de Haglund y otras afecciones, como la bursitis superficial del tendón de Aquiles. La enfermedad de Haglund debe diferenciarse del síndrome de Haglund, que consiste en una inflamación dolorosa de la bolsa retrocalcánea, a veces acompañada de una tendinopatía de inserción del tendón de Aquiles. También debe distinguirse de la enfermedad de Haglund, que es el término que designa la osteocondrosis del hueso navicular accesorio (2)

Características clínicas:

• se observa una protuberancia posterosuperior prominente del calcáneo, normalmente en la cara lateral, a menudo acompañada de hinchazón y cambios inflamatorios locales
• un primer dedo del pie rígido y en flexión plantar puede predisponer a la deformidad de Haglund y a la bursitis retrocalcánea, al provocar un varo del retropié
• Las proyecciones óseas plantares prominentes también pueden alterar la interfaz entre el hueso y los tejidos blandos del retropié
• Solo mediante la exploración física, puede resultar difícil distinguir el síndrome de Haglund de otras causas de dolor en el retropié, como la enfermedad de Reiter, la artritis reumatoide o afecciones locales aisladas, como la bursitis superficial del tendón de Aquiles secundaria a un calzado inadecuado

Estudios:

• Se han descrito características radiográficas, incluido un método de medición (línea de inclinación paralela) para confirmar la presencia de una protuberancia bursal prominente y del complejo de Haglund
  • Cuando el borde posterior del calcáneo es prominente pero sutil, resulta importante realizar una medición objetiva en la evaluación radiográfica para distinguir el síndrome de Haglund de la bursitis retrocalcánea aislada, la bursitis superficial del tendón de Aquiles o la tendinosis aquilea (1)
  • En el caso de afecciones más sistémicas, como el síndrome de Reiter o la artritis reumatoide, la bursitis retrocalcánea suele ser un hallazgo aislado y más difuso; además, pueden presentarse cambios erosivos asociados en la proyección bursal del calcáneo.
• La resonancia magnética y la ecografía pueden utilizarse en el diagnóstico de esta afección

Tratamiento:

• tratamiento conservador Las opciones incluyen la reevaluación del calzado que lleva actualmente el paciente, el uso de plantillas para el talón y la medicación antiinflamatoria oral
  • modificación del calzado: evitar los zapatos que rocen la zona
  • Se han descrito los efectos de la elevación del talón sobre la relación entre la proyección bursal del calcáneo, el tendón de Aquiles y la bursa retrocalcánea
    • aunque el tamaño de la proyección bursal calcánea permanece igual cuando se eleva el talón, el ángulo de inclinación plantar del calcáneo disminuye y aleja la proyección ósea de la bursa calcánea de los tejidos blandos retrocalcáneos, lo que reduce la fricción y la irritación
  • Inyecciones de esteroides o anestésicos locales
    • Clínicamente, los síntomas que llevan al paciente a acudir al médico suelen ser el dolor y la inflamación asociados a la bursitis retrocalcánea y al síndrome de Haglund, provocados por la fricción y la presión crónicas de la protuberancia bursal calcánea (1)
    • el uso de la ecografía como guía para inyectar en la bursa retrocalcánea es un método sencillo y fiable para garantizar la administración precisa del fármaco en la bursa y evitar la inyección intratendinosa (1)
      
      
• Tratamiento quirúrgico Las opciones, entre las que se incluyen la descompresión retrocalcánea y la osteectomía u osteotomía calcánea, presentan resultados variables
  • una resección ósea inadecuada puede provocar la reaparición de los síntomas, con otras posibles complicaciones posquirúrgicas que incluyen la formación de cicatrices con atrapamiento nervioso, el debilitamiento o la rotura del tendón de Aquiles y la falta de unión de la osteotomía calcánea
  • La calcaneoplastia endoscópica es una intervención mínimamente invasiva para el tratamiento de pacientes con exostosis calcánea

Referencia:

1. Sofka CM et al. Síndrome de Haglund: diagnóstico y tratamiento mediante ecografía. HSS J. Febrero de 2006; 2(1):27-9.
2. van Dijk CN et al. Terminología para los trastornos relacionados con el tendón de Aquiles. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Mayo de 2011; 19(5):835-41.