Tabaquismo y osteoporosis

Existe una reducción significativa de la densidad ósea de las mujeres fumadoras en comparación con las mujeres que fuman menos o no fuman en absoluto.

Las mujeres premenopáusicas fumadoras tienen concentraciones normales de estrógenos pero concentraciones aumentadas de globulinas fijadoras de hormonas sexuales y un aumento de la 2-hidroxilación del estradiol a 2-hidroxiestradiol.

Las localizaciones más frecuentemente afectadas por la osteoporosis en las fumadoras son la columna vertebral y el radio distal (generalmente considerado más sensible a los estrógenos) (1).

En general, las fumadoras entran en la menopausia 1-2 años antes que las no fumadoras (1). El tabaquismo también está relacionado con un aumento de la pérdida de densidad ósea en los hombres de mediana edad en comparación con los no fumadores.

El efecto del tabaquismo sobre la pérdida ósea está relacionado con la dosis (1).

Una revisión no sistemática y un metaanálisis de 10 grandes estudios prospectivos de cohortes (muestras de población aleatorias) de EE.UU., Canadá, Japón y Europa, que incluyeron 59.232 hombres y mujeres (74% mujeres) y 250.000 pacientes-año de seguimiento

• se observó que el tabaquismo actual se asociaba a un riesgo significativamente mayor de sufrir cualquier tipo de fractura
• el riesgo era mayor en hombres que en mujeres
• los ajustes en función de la DMO y el IMC redujeron ligeramente el cociente de riesgos, ya que los fumadores tienden a ser más ligeros que los no fumadores
• para todas las fracturas, el riesgo relativo no ajustado asociado al tabaquismo actual fue de 1,25 (IC del 95%: 1,15 a 1,36). El riesgo relativo ajustado por la DMO fue de 1,13 (IC 95%, 1,01 a 1,25). Para las fracturas osteoporóticas, el riesgo relativo no ajustado fue de 1,29 (IC del 95%: 1,17 a 1,43) y ajustado para la DMO fue de 1,13 (IC del 95%: 1,00 a 1,28). El mayor riesgo se observó en la fractura de cadera (RR 1,84; IC del 95%: 1,53 a 3,33), con un riesgo ligeramente inferior tras el ajuste por DMO (RR 1,6; IC del 95%: 1,27 a 2,02).

Los fumadores de más de 50 años deberían someterse a una evaluación del riesgo de fractura, especialmente en presencia de otros factores de riesgo (3).
Debe aconsejarse a los fumadores que dejen de fumar para reducir el riesgo de fractura por fragilidad (3)

Referencia:

• Editorial. NEJM 1994, 330, 430-1.
• Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect. BMJ 1997;315(7112):841-6.
• SIGN (junio de 2020). Tratamiento de la osteoporosis y prevención de las fracturas por fragilidad.