Diagnóstico

El diagnóstico de la tendinopatía del tendón de Aquiles suele realizarse mediante la historia clínica y la exploración clínica del paciente (1)

• debe indagarse sobre el dolor: aparición, duración y factores agravantes
  • debe elaborarse una historia detallada sobre el dolor ante diversas actividades, la intensidad del entrenamiento y la técnica de ejercicio. También debe registrarse la información sobre tratamientos anteriores.
  • normalmente, el dolor se presenta después del ejercicio, 2-6 cm proximal al lugar de inserción del tendón
• a medida que la enfermedad progresa, el paciente puede tener dolor durante el ejercicio
  • el dolor puede interferir con las actividades diarias en los casos graves
  • el grado de rigidez matutina se correlaciona con la gravedad de la enfermedad
  • es probable que los corredores tengan dolor al principio y al final de cada sesión de entrenamiento. Entre medias puede haber una fase de disminución de las molestias (1)
    
    
• durante el examen clínico
  • ambas piernas deben exponerse por encima de las rodillas y el examen de la pierna debe realizarse mientras el paciente está de pie y en decúbito prono
  • debe examinarse el pie y el talón para detectar cualquier desalineación, deformidad, asimetría notable del tamaño del tendón, engrosamiento localizado, talón de Haglund o cualquier cicatriz previa (1)
  • el tendón de Aquiles debe inspeccionarse para detectar cualquier inflamación, sensibilidad, calor, aumento del eritema, nodularidad y crepitación
    • durante la fase aguda - el tendón está difusamente hinchado, la palpación revela sensibilidad (normalmente mayor en su tercio medio), crepitación. la dorsiflexión de la articulación del tobillo no causa movimiento de la zona de hinchazón y sensibilidad
    • en una fase más crónica - la crepitación y la hinchazón pueden disminuir, el dolor inducido por el ejercicio sigue siendo el síntoma cardinal, una hinchazón sensible y nodular en pacientes con enfermedad crónica significa tendiniosis y particularmente en estos pacientes la dorsiflexión y la flexión plantar del tobillo pueden hacer que los nódulos sensibles focales se muevan (2)
  • la rotura del tendón de Aquiles debe excluirse durante el examen clínico (3)
• si el tendón está intacto, debe evaluarse su función provocando dolor en el tendón durante actividades de carga del tendón
  • en la mayoría de los casos, una simple elevación del talón con una sola pierna será suficiente para provocar dolor
  • en los individuos más activos puede ser necesario saltar en el sitio o saltar hacia delante para reproducir el dolor
  • en algunos atletas puede ser necesario repetir estas pruebas de carga para realizar una evaluación completa del tendón (3)
    
    
• imágenes
  • radiografía simple de partes blandas - útil para identificar anomalías óseas asociadas o incidentales (4)
  • la ecografía y la RM son las modalidades de imagen de elección en la tendinopatía del tendón de Aquiles; recientemente se han incluido las imágenes Doppler en color y de potencia (3)
  • la interpretación de los resultados de las pruebas de imagen debe hacerse con precaución, ya que los hallazgos pueden no corresponderse con los síntomas del paciente (4)

Referencia:

• 1. Kader D et al. Tendinopatía de Aquiles: algunos aspectos de la ciencia básica y el tratamiento clínico. Br J Sports Med. 2002;36(4):239-49
• 2. Paavola M et al. Revisión de conceptos actuales: Achilles Tendinopathy. The Journal of Bone and Joint Surgery (American)2002; 84:2062-2076
• 3. 3. Alfredson H, Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options. Br J Sports Med. 2007;41(4):211-6
• 4. Maffulli N, Kader D. Tendinopathy of tendo achillis. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(1):1-8