Diagnóstico

El diagnóstico de la tendinopatía del tendón de Aquiles suele realizarse a través de la historia clínica y la exploración clínica del paciente (1,2)

• debe indagarse sobre el dolor: aparición, duración y factores agravantes
  • debe elaborarse una historia detallada sobre el dolor ante diversas actividades, la intensidad del entrenamiento y la técnica de ejercicio. También debe registrarse la información sobre tratamientos anteriores.
  • normalmente, el dolor se presenta después del ejercicio, 2-6 cm proximal al lugar de inserción del tendón
• a medida que la enfermedad progresa, el paciente puede tener dolor durante el ejercicio
  • el dolor puede interferir con las actividades diarias en los casos graves
  • el grado de rigidez matutina se correlaciona con la gravedad de la enfermedad
  • es probable que los corredores tengan dolor al principio y al final de cada sesión de entrenamiento. Entre medias puede haber una fase de disminución de las molestias
    
    
• durante el examen clínico
  • se deben exponer ambas piernas por encima de las rodillas y se debe examinar la pierna mientras el paciente está de pie y en decúbito prono
  • debe examinarse el pie y el talón para detectar cualquier desalineación, deformidad, asimetría notable, tamaño del tendón, engrosamiento localizado, talón de Haglund o cualquier cicatriz previa
  • el tendón de Aquiles debe inspeccionarse para detectar cualquier inflamación, sensibilidad, calor, aumento del eritema, nodularidad y crepitación
    • durante la fase aguda - el tendón está difusamente hinchado, la palpación revela sensibilidad (normalmente mayor en su tercio medio), crepitación. la dorsiflexión de la articulación del tobillo no causa movimiento de la zona de hinchazón y sensibilidad
    • en una fase más crónica - la crepitación y la hinchazón pueden disminuir, el dolor inducido por el ejercicio sigue siendo el síntoma cardinal, una hinchazón nodular sensible en pacientes con enfermedad crónica significa tendinosis y, particularmente en estos pacientes, la dorsiflexión y la flexión plantar del tobillo pueden hacer que los nódulos sensibles focales se muevan.
  • la rotura del tendón de Aquiles debe excluirse durante el examen clínico
• si el tendón está intacto, debe evaluarse su función provocando dolor en el tendón durante actividades de carga del tendón
  • en la mayoría de los casos, una simple elevación del talón con una sola pierna será suficiente para provocar dolor
  • en las personas más activas, puede ser necesario saltar sobre el terreno o saltar hacia delante para reproducir el dolor
  • en algunos atletas puede ser necesario repetir estas pruebas de carga para realizar una evaluación completa del tendón
    
    
• imágenes
  • radiografía simple de partes blandas: útil para identificar anomalías óseas asociadas o incidentales
  • la ecografía y la resonancia magnética son las modalidades de imagen de elección en la tendinopatía del tendón de Aquiles; recientemente se han incluido las imágenes Doppler en color y de potencia
  • la interpretación de los resultados de las pruebas de imagen debe hacerse con precaución, ya que los hallazgos pueden no corresponderse con los síntomas del paciente

Referencia:

1. Longo UG, Ronga M, Maffulli N. Tendinopatía de Aquiles. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Mar;26(1):16-30.
2. Matthews W, Ellis R, Furness J, Hing WA. El diagnóstico clínico de la tendinopatía de Aquiles: una revisión de alcance. PeerJ. 2021;9:e12166