Pinzamiento acetabular femoral (FAI)

El pinzamiento femoroacetabular (FAI) es una causa de cambios degenerativos precoces en las caderas de adultos jóvenes (1).

• el FAI refleja el choque del borde acetabular y el cuello femoral y se asocia a anomalías del fémur proximal y del acetábulo
  • en la FAI, la congruencia normal de la articulación de la cadera se ha perdido debido a diversas anomalías anatómicas, como una cobertura acetabular excesiva o mal orientada, un desplazamiento insuficiente de la cabeza y el cuello femorales, o asfericidad de la cabeza femoral
    • en todos estos casos, la reducción del espacio articular provoca un pinzamiento mecánico que provoca desgarros del labrum acetabular y daños progresivos en el cartílago articular adyacente
• el pinzamiento femoroacetabular se clasifica en dos tipos, de leva y de pinza, en función de la anomalía anatómica subyacente
  • pinzamiento en pinza se produce cuando la unión cabeza-cuello femoral entra en contacto de forma anormal con el borde acetabular. Los microtraumatismos repetidos inducen la osificación del borde acetabular y el fallo final del labrum.
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    • la "pinza" no provoca un pinzamiento debido a la asfericidad de la cabeza femoral
      • la característica dominante es la de una cavidad profunda, en la que la amplitud de movimiento de la cadera está limitada por el borde acetabular que la cubre. En el límite de movimiento, el cuello femoral choca contra el labrum, que actúa como un parachoques
      • el labrum se comprime entre el cuello femoral y el hueso subyacente y la fuerza se transmite al cartílago acetabular. La transmisión de la fuerza al cartílago se limita a una banda estrecha a lo largo del borde acetabular
      • los microtraumatismos repetidos inducen el crecimiento óseo en la base del labrum, que posteriormente se osifica
        
        
  • pinzamiento de leva - el pinzamiento o atasco de una cabeza femoral de forma anormal y de la unión cabeza-cuello en el acetábulo durante el movimiento caracteriza el pinzamiento de leva. El daño articular se produce antes que el daño del labrum, y el daño posterior del cartílago articular suele producirse en la región anterosuperior del acetábulo.
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    • El principal problema de la cadera con un pinzamiento de leva es la ausencia de cintura anteroanterolateral de la unión del cuello y la cabeza femorales. Esto equivale a una leva, que es una parte excéntrica añadida a un dispositivo giratorio
    • durante la flexión, la parte excéntrica se desliza hacia el acetábulo anterosuperior e induce tensiones de compresión y cizallamiento en la unión entre el labrum y el cartílago y en la marca tidem subcondral. El labrum se estira y se empuja hacia fuera, y el cartílago se comprime y se empuja hacia el centro, provocando una separación entre el labrum y el cartílago. Por lo tanto, para los denominados desgarros de la superficie inferior del labrum, la terminología correcta sería "separación del cartílago acetabular del labrum".
      
      
  • no es infrecuente que los pacientes con FAI presenten una combinación de pinzamiento de leva y de pinza
    
    
• se han utilizado varias modalidades de diagnóstico por imagen para identificar las características específicas del FAI. En la actualidad, el diagnóstico se realiza mediante una combinación de radiografías convencionales y resonancia magnética. Una vez identificadas, las anomalías morfológicas pueden corregirse quirúrgicamente.
  • la radiografía convencional sólo proporciona una medición indirecta de la integridad del cartílago, como reflejan el estrechamiento del espacio articular y los cambios óseos
    
    
• tratamiento
  • el tratamiento de la FAI se centra en mejorar el espacio para el movimiento de la cadera y aliviar el apoyo del fémur contra el borde acetabular
    • las intervenciones van desde la artroscopia hasta la luxación quirúrgica segura. Sin embargo, el resultado quirúrgico está directamente relacionado con el grado de daño del labrum y el cartílago detectado intraoperatoriamente, de modo que si hay delaminación del cartílago el resultado suele ser malo.

Referencia:

• (1) Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1012-1018.