Método Ponseti para el tratamiento del pie zambo

El tratamiento preferido para el pie zambo es el método Ponseti, que es un método detallado de manipulación y enyesado sin grandes liberaciones quirúrgicas:

• El método Ponseti se ha convertido en el tratamiento estándar y elimina completamente la necesidad de una corrección quirúrgica extensa en más del 98% de los pacientes si se aplica correctamente.
• el tratamiento incluye manipulación, una serie de yesos, tenotomía percutánea del tendón de Aquiles y ortesis para el pie
• si el procedimiento se aplica correctamente y el paciente sigue las instrucciones, se puede conseguir una corrección completa en tan sólo 16 días con un protocolo acelerado de enyesado (1)
  
  
• el tratamiento debe comenzar lo antes posible tras el nacimiento
  • una secuencia precisa de manipulaciones del pie zambo que conducen a la corrección de la deformidad
  • Ponseti enfatizó que el cavo debe ser corregido levantando el primer metatarsiano, que inicialmente hace que la deformidad parezca "peor
    • la corrección debe realizarse alrededor de la cabeza del astrágalo sin tocar el talón
      
      
  • a intervalos semanales, el pie se manipula hasta la posición máxima de corrección y, a continuación, se mantiene en una escayola de París
    • mientras el pie está en la escayola, el colágeno inmaduro se relaja (se estira), lo que permite una mayor corrección en la siguiente manipulación
      
      
    • tras unas seis semanas de cambios semanales de la escayola, la deformidad del mediopié y del antepié suele corregirse
      • a menudo, el pie sigue en posición equina en esta fase (apuntando hacia abajo en el tobillo) y, en la mayoría de los casos, no se corrige con la manipulación
        • en esta fase se realiza una tenotomía del tendón de Aquiles en el 90% de los niños (2)
        • al niño se le coloca una escayola definitiva durante tres semanas
          • una vez retirada la escayola final, se revisa la posición del pie
            • si la corrección es completa, el niño pasa a usar "botas y barra
              • un dispositivo ortopédico que mantiene los pies en una posición de abducción, rotación externa y dorsiflexión, separados aproximadamente a la anchura de los hombros
                • el niño lleva este dispositivo todo el tiempo durante tres meses y luego por la noche y durante las siestas hasta los 4 años de edad
                • es importante destacar que el cumplimiento del protocolo de uso de la férula es fundamental para el éxito a largo plazo del tratamiento, como demuestra la elevada tasa de recaídas entre los padres que no lo cumplen (10 veces mayor)
                  • el cumplimiento del tratamiento con corsé predice mejor las recaídas que la gravedad de la deformidad al nacer, que no es un indicador fiable de las probabilidades de recaída (1)
                    
                    
  • si el tratamiento tiene éxito, el niño tendrá un pie flexible y bien corregido
    • tendrá un aspecto similar al pie no afectado, pero puede ser ligeramente más pequeño (alrededor de una talla de zapato)
    • la pantorrilla también puede ser más pequeña que en el lado no afectado

Referencia:

• Desai L et al. Ortesis en el tratamiento de niños con pie zambo: pasado, presente y futuro. Iowa Orthop J. 2010;30:15-25
• Royal Berkshire NHS Foundation Trust. Foot: Pie zambo - Tratamiento de Ponseti (consultado el 11/2/14).