Determinación del estado del hierro en pacientes con ERC

• pruebas diagnósticas para determinar el estado del hierro y predecir la respuesta al tratamiento con hierro en la ERC
  • realizar pruebas para diagnosticar la ferropenia y determinar la posible respuesta al tratamiento con hierro y las necesidades de hierro a largo plazo cada 3 meses (cada 1-3 meses para las personas que reciben hemodiálisis)
    
    
    • debe utilizarse el porcentaje de hematíes hipocrómicos (% HRC; más del 6%), pero sólo si es posible procesar la muestra de sangre en un plazo de 6 horas
      
      
    • si no es posible utilizar el porcentaje de hematíes hipocrómicos, utilizar el contenido de hemoglobina (Hb) reticulocitaria (CHr; menos de 29 pg) o pruebas equivalentes - por ejemplo, equivalente de Hb reticulocitaria
      
      
    • sólo si no se dispone de estas pruebas o si la persona tiene talasemia o rasgo talasémico, utilizar una combinación de saturación de transferrina (menos del 20%) y medición de ferritina sérica (menos de 100 microgramos/litro)
      
      
  • por lo tanto, el médico no debe solicitar de forma rutinaria la saturación de transferrina o la medición de ferritina sérica por sí solas para evaluar el estado de deficiencia de hierro en personas con anemia por enfermedad renal crónica (ERC)
    
    
  • la medición de los niveles de eritropoyetina para el diagnóstico o el tratamiento de la anemia no debe considerarse de forma rutinaria en personas con anemia renal crónica.

Nota:

• la ferritina sérica es un reactante de fase aguda y se eleva con frecuencia en la ERC, el valor de corte diagnóstico debe interpretarse de forma diferente a los pacientes sin ERC
• en las personas tratadas con hierro, los niveles de ferritina sérica no deben superar los 800 microgramos/litro. Para evitarlo, revise la dosis de hierro cuando los niveles de ferritina sérica alcancen los 500 microgramos/litro.

Referencia:

1. NICE. Enfermedad renal crónica: evaluación y tratamiento. Directriz NICE NG203. Publicada en agosto de 2021, revisada por última vez en septiembre de 2024.